怎么样确定是红斑狼疮问

红斑狼疮临床表现有皮肤型的蝶形红斑、盘状红斑，全身有全身症状、关节肌肉、黏膜损害及多系统受累表现，实验室检查血常规可现三系减少、尿常规有蛋白尿等，自身抗体检测ANA阳性率高、抗dsDNA特异性高且与活动度相关、抗Sm是标记性抗体，需结合病史等综合判断并排除其他类似疾病最终由风湿免疫科医生判定。

一、临床表现评估

1.皮肤型红斑狼疮表现：

蝶形红斑：为系统性红斑狼疮较具特征性表现，横跨鼻梁与双侧脸颊，呈对称性分布，形似蝴蝶。

盘状红斑：表现为边界清晰的红斑，红斑上附着粘着性鳞屑，剥离鳞屑可见毛囊口角质栓，好发于头面部、颈部等暴露部位。

2.系统性红斑狼疮全身表现：

全身症状：可出现发热（低、中度热多见）、乏力、体重下降等。

关节肌肉：多有关节痛，部分伴晨僵，少数出现关节炎，还可累及肌肉，导致肌肉无力。

黏膜损害：常见口腔溃疡。

其他：可累及肾脏出现蛋白尿、血尿等，累及血液系统出现贫血、血小板减少等，累及神经系统出现头痛、精神症状等。

二、实验室检查辅助

1.血常规：可出现贫血（血红蛋白降低）、白细胞减少（白细胞计数低于正常范围）、血小板减少（血小板计数低于正常范围）等。

2.尿常规：若存在蛋白尿（尿蛋白定性阳性或定量＞0.5g/24h）、血尿（镜下红细胞增多）、管型尿等，提示可能有肾脏受累，常见于系统性红斑狼疮。

3.自身抗体检测：

抗核抗体（ANA）：是筛查红斑狼疮的常用指标，阳性率高，但特异性不强，可出现于多种自身免疫性疾病。

抗双链DNA抗体（抗dsDNA）：对系统性红斑狼疮特异性较高，且其滴度与疾病活动度相关，疾病活动时滴度常升高。

抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的标记性抗体，特异性很高，阳性率约20%-30%，一旦阳性对诊断系统性红斑狼疮有重要意义。

三、综合判断与排除其他疾病

需结合患者病史（如是否有家族自身免疫性疾病史等）、性别（系统性红斑狼疮好发于育龄女性）、年龄等因素综合判断。同时要排除其他类似疾病，如类风湿关节炎（虽有关节症状，但自身抗体及临床表现有差异）、皮肌炎（有特征性皮肤表现及肌肉受累表现，但与红斑狼疮不同）等。若患者有典型临床表现且相关实验室检查符合红斑狼疮特点，结合自身抗体检测结果等，可辅助诊断红斑狼疮，最终确诊需由风湿免疫科医生根据全面评估后判定。