5年多的慢性鼻炎，过敏性鼻炎问

慢性鼻炎分单纯性与肥厚性且病因多样，过敏性鼻炎属Ⅰ型超敏反应性疾病有遗传及接触过敏原等病因，诊断靠病史采集、鼻内镜及过敏原检测，非药物干预有避免接触过敏原、鼻腔冲洗，药物应用有不同鼻炎的用药及特殊人群如儿童、妊娠期哺乳期、老年患者用药需注意事项。

一、疾病定义及分类

慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎，前者以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特点，后者多由前者发展而来，表现为鼻黏膜、骨膜甚至鼻甲骨的增生肥厚；过敏性鼻炎属于Ⅰ型超敏反应性疾病，是机体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，多有遗传易感性，常呈季节性或常年性发作。

二、病因分析

慢性鼻炎：多因急性鼻炎反复发作未彻底治愈，或鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、长期吸入刺激性物质（如粉尘、化学气体）、烟酒过度等因素导致鼻黏膜持续炎症反应。

过敏性鼻炎：遗传因素使个体易成为过敏体质，环境中常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等，接触后机体免疫系统被激活，引发鼻黏膜炎症介质释放，出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状。

三、诊断方法

病史采集：详细询问症状持续时间、发作规律、诱因及家族过敏史等。

鼻内镜检查：观察鼻黏膜色泽、形态及分泌物情况，慢性鼻炎可见鼻黏膜肿胀、肥厚，过敏性鼻炎可见鼻黏膜苍白、水肿。

过敏原检测：包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，明确过敏原种类，指导避免接触及后续治疗。

四、非药物干预措施

避免接触过敏原：季节性过敏性鼻炎患者在花粉高发期减少外出，室内使用空气净化器、防螨床品等；常年性过敏性鼻炎患者需定期清洁家居，避免接触宠物皮毛等。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻黏膜表面过敏原、分泌物及炎性介质，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气，慢性鼻炎及过敏性鼻炎患者均可定期进行。

五、药物及特殊人群注意事项

药物应用：慢性鼻炎可短期使用鼻用减充血剂（但需遵循短期使用原则，避免引发药物性鼻炎），过敏性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂等）、抗组胺药（如氯雷他定等），但儿童使用需谨慎，优先选择相对安全的剂型及药物，且应在医生指导下使用。

特殊人群：儿童患者应避免自行滥用药物，选择儿童专用剂型；妊娠期及哺乳期女性用药需咨询医生，权衡药物对胎儿或婴儿的影响；老年患者需关注药物相互作用，用药前详细告知医生基础疾病及正在服用的其他药物。