胫骨骨折问

胫骨骨折为临床常见下肢骨折类型，由直接或间接暴力致不同类型骨折，有局部及全身表现，通过体格检查与影像学诊断，治疗分保守与手术，康复分早期中期后期，儿童、老年人、妊娠期女性有相应注意事项。

一、定义

胫骨骨折是指胫骨的骨皮质或骨小梁连续性及完整性发生中断，是临床常见的下肢骨折类型，多由直接暴力（如车祸撞击、重物砸压）或间接暴力（如扭转、高处坠落）所致。

二、病因与发病机制

直接暴力：多为重物撞击、车轮碾压等，常导致胫骨横形、粉碎性骨折，多伴有软组织损伤。

间接暴力：常见于扭转、高处坠落时的传导应力，多引起胫骨螺旋形或斜形骨折，软组织损伤相对较轻。

三、临床表现

局部症状：骨折部位出现疼痛、肿胀、畸形，可触及异常活动及骨擦音/骨擦感。

全身表现：严重骨折或多发性骨折时，可能出现休克等全身症状。

四、诊断方法

体格检查：通过触诊明确骨折部位及异常体征。

影像学检查：

X线：可清晰显示骨折部位、类型及移位情况，是首选检查方法。

CT及MRI：对于复杂骨折、隐匿性骨折或需评估软组织损伤时，可进一步选用，以明确骨折细节及周围组织情况。

五、治疗方式

（一）保守治疗

适用于稳定性骨折，采用石膏、支具等外固定，限制骨折部位活动，促进骨折愈合。需定期复查X线，观察骨折对位对线及愈合情况。

（二）手术治疗

适用于不稳定骨折、开放性骨折或保守治疗失败的情况，主要术式为切开复位内固定，如采用钢板、髓内钉等内固定装置维持骨折复位。

六、康复护理

早期康复：骨折后1-2周内，进行未固定关节的主动活动及肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

中期康复：骨折2-3周后，逐步增加固定关节的主动活动度训练，在医生指导下开始部分负重。

后期康复：骨折愈合后，加强关节活动度及肌力训练，逐步恢复行走功能，可配合物理治疗（如理疗、针灸）促进功能恢复。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童胫骨骨折愈合能力强，但需密切关注固定装置松紧度，避免影响血液循环，同时需注意预防骨折再移位，定期复查评估生长发育情况。

老年人：老年人常合并骨质疏松，骨折后康复需加强营养支持（补充钙、维生素D等），预防跌倒，康复训练应循序渐进，避免过度负重导致再骨折。

妊娠期女性：需权衡骨折治疗对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，康复过程中注意避免长时间制动导致的肌肉萎缩及关节僵硬。