副鼻窦炎问

副鼻窦炎分急性与慢性，病因包括感染、鼻腔结构异常、过敏，急性表现鼻塞脓涕伴头痛等全身症状，慢性有持续鼻塞等，诊断通过病史症状评估、鼻内镜、影像学，治疗急性以抗感染等对症为主，慢性有药物、鼻腔冲洗、手术，特殊人群儿童优先非药物干预等，孕妇用药谨慎，老年人评估肝肾功能选影响小药物。

一、副鼻窦炎定义与分类

副鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，按病程分为急性副鼻窦炎与慢性副鼻窦炎。急性副鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，病程通常＜12周；慢性副鼻窦炎常因急性反复发作、鼻窦引流不畅等导致，病程＞12周。

二、病因分析

（一）感染因素

细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、病毒感染是主要病因，上呼吸道感染后病原体易蔓延至鼻窦引发炎症。

（二）鼻腔结构异常

鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔结构异常可阻碍鼻窦引流，增加副鼻窦炎发生风险。

（三）过敏因素

过敏性鼻炎患者因鼻黏膜水肿，易导致鼻窦引流受阻，诱发副鼻窦炎。

三、临床表现

（一）急性副鼻窦炎

表现为鼻塞、大量脓涕，可伴头痛（如前额、面颊部疼痛）、局部压痛，全身症状可见发热、乏力等。

（二）慢性副鼻窦炎

主要有持续鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退，部分患者可伴头昏、记忆力下降等。

四、诊断方法

（一）病史与症状评估

详细询问病程、诱因及症状特点。

（二）鼻内镜检查

观察鼻腔黏膜情况，判断有无鼻窦开口阻塞等。

（三）影像学检查

鼻窦CT可清晰显示鼻窦黏膜增厚、积液等情况，有助于明确病变范围。

五、治疗原则

（一）急性副鼻窦炎

以抗感染为主，可选用抗生素控制细菌感染，同时辅以鼻腔冲洗等对症处理。

（二）慢性副鼻窦炎

1.药物治疗：鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿，黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出。

2.鼻腔冲洗：用生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物，改善鼻腔通气。

3.手术治疗：对于药物治疗无效、存在明显鼻腔结构异常的患者，可考虑手术纠正结构异常、改善鼻窦引流。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童副鼻窦炎需优先采用非药物干预，如鼻腔冲洗，避免滥用抗生素，用药时需充分考虑儿童肝肾功能发育特点，选择安全性高的药物。

（二）孕妇

孕妇患副鼻窦炎时用药需谨慎，应选择对胎儿影响小的药物，优先考虑局部治疗，如鼻腔冲洗等。

（三）老年人

老年人常合并基础疾病，治疗时需评估肝肾功能，选择对肝肾功能影响小的药物，密切观察药物不良反应。