尿血问

尿血分为肉眼血尿和镜下血尿，病因有泌尿系统疾病（如肾小球肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）及全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），临床表现随病因不同而异，检查包括尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声、CT、MRI等，处理针对病因，特殊人群中儿童需警惕先天泌尿系统畸形、老年人无痛性尿血防肿瘤、女性需排除妇科炎症累及泌尿系统。

一、尿血的定义与分类

尿血是指尿液中红细胞异常增多，可通过尿常规检查发现，分为肉眼血尿（肉眼可见尿液呈血色）和镜下血尿（显微镜下红细胞计数异常）。

二、常见病因

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球肾炎：多种原因导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出进入尿液，常见于儿童及青少年，多伴蛋白尿、水肿等表现。

2.尿路感染：细菌等病原体侵袭泌尿系统，引起黏膜充血、出血，常伴尿频、尿急、尿痛等症状。

3.泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，结石移动损伤尿路黏膜致出血，疼痛多较剧烈。

4.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年，常表现为无痛性肉眼血尿。

（二）全身性疾病

1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血功能异常导致出血倾向，可出现尿血。

2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，累及泌尿系统时可引起尿血，常伴多系统受损表现。

三、临床表现与检查

（一）临床表现

除尿液颜色异常外，不同病因伴随症状各异，如尿路感染伴尿路刺激征，泌尿系统结石伴腰腹部剧痛，肿瘤多为无痛性血尿等。

（二）检查方法

1.尿常规与尿沉渣镜检：明确红细胞数量及形态，初步判断血尿来源（肾小球源性或非肾小球源性）。

2.泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、先天性畸形等结构异常。

3.CT、MRI：对泌尿系统肿瘤、复杂结石等提供更精准诊断。

四、处理原则

针对病因治疗，如泌尿系统感染予抗生素抗感染；结石根据情况选择药物排石或手术取石；肿瘤则需手术、放疗、化疗等综合治疗；全身性疾病需治疗原发病，纠正凝血异常等。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童尿血需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）、遗传性肾病等，应及时完善超声等检查，避免延误病情。

（二）老年人

老年人无痛性尿血需高度警惕泌尿系统肿瘤，建议尽早行泌尿系统影像学检查排查。

（三）女性

女性尿血需注意排除妇科炎症累及泌尿系统，如宫颈炎、阴道炎等蔓延致尿路感染，需结合妇科检查综合判断。