肾脏坏死问

肾脏坏死是肾组织因缺血、中毒等致细胞死亡结构破坏，常见病因有肾动脉主干或分支栓塞血栓形成、严重感染性休克等致灌注不足、滥用肾毒性药物等；临床表现有腰痛、血尿、少尿无尿、肾功能指标升高，双侧广泛坏死可致肾衰竭及全身表现；诊断靠超声、CTA等影像学及肾功能等实验室检查；治疗包括针对病因恢复血供、停用肾毒性药等病因治疗，肾功能严重障碍时行肾脏替代治疗，终末期可考虑肾移植；儿童需警惕围生期缺氧等并避免肾毒性药，老年人要管理基础病谨慎用药，女性孕期哺乳期用药需谨慎。

一、肾脏坏死的定义与病因

肾脏坏死是指肾组织因缺血、中毒等因素导致细胞死亡、组织结构破坏的病理状态。其常见病因包括：肾动脉主干或分支的栓塞、血栓形成，可致局部肾组织血供中断；严重感染性休克、低血压等引起肾脏灌注不足；滥用氨基糖苷类等肾毒性药物、重金属中毒等也可损伤肾细胞引发坏死。

二、临床表现

患者可出现腰痛、血尿，部分患者表现为少尿或无尿，实验室检查可见血肌酐、尿素氮显著升高，提示肾功能急剧恶化。若为双侧肾脏广泛坏死，可迅速进展为肾衰竭，出现代谢性酸中毒、电解质紊乱等全身表现。

三、诊断方法

1.影像学检查：超声可初步观察肾脏形态、血流情况；CT血管造影（CTA）能清晰显示肾动脉是否存在栓塞、狭窄；磁共振血管造影（MRA）有助于评估肾血管病变；核素肾扫描可判断肾灌注及功能。

2.实验室检查：肾功能指标如血肌酐、尿素氮明显升高，尿常规可见红细胞、蛋白等异常，血气分析可发现代谢性酸中毒等。

四、治疗方式

1.病因治疗：针对肾动脉栓塞者可通过溶栓、取栓等恢复血供；停用肾毒性药物，积极治疗感染性休克等原发病以改善肾脏灌注。

2.肾脏替代治疗：当肾脏坏死致肾功能严重障碍，出现高钾血症、代谢性酸中毒等危及生命的情况时，需行血液透析或腹膜透析维持内环境稳定。

3.肾移植：对于终末期肾脏坏死患者，若有合适供体，可考虑肾移植手术恢复肾功能。

五、特殊人群注意事项

儿童：需高度警惕围生期缺氧、先天性肾血管异常等因素，严格避免使用氨基糖苷类等明确肾毒性药物，定期监测肾功能，发现异常及时干预。

老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需密切管理血压、血糖，用药时谨慎选择肾毒性药物，定期评估肾脏功能，预防肾脏坏死发生。

女性：孕期或哺乳期用药需格外谨慎，避免使用可能损伤肾脏的药物，妊娠相关肾损伤需多学科协作，保障母婴安全。