老年尿失禁问

老年尿失禁分类包括压力性（腹压增加漏尿与盆底肌松弛相关）、急迫性（伴强烈尿意漏尿多与膀胱过度活动症或神经系统病变相关）、混合性（兼具前两者表现），病因有生理因素（随年龄增长控尿能力减弱）、疾病因素（前列腺增生等影响排尿）、药物因素（部分药物可诱发），评估方法含病史采集、体格检查、辅助检查，治疗策略有非药物干预（盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整）和药物治疗（急迫性尿失禁用M受体阻滞剂需评估肝肾功能等），特殊人群关怀需关注行动不便者、认知障碍患者及心理状态并鼓励家属支持。

一、老年尿失禁的分类与特点

1.压力性尿失禁：腹压增加时（如咳嗽、大笑等）出现不自主漏尿，常见于经产妇、绝经后女性及老年男性前列腺术后者，与盆底肌松弛相关。

2.急迫性尿失禁：伴强烈尿意后迅速出现不自主漏尿，多与膀胱过度活动症相关，神经系统病变（如脑卒中、帕金森病）可引发。

3.混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁与急迫性尿失禁表现。

二、老年尿失禁的病因

1.生理因素：随年龄增长，盆底肌、尿道括约肌功能减退，膀胱顺应性下降，控尿能力减弱。

2.疾病因素：前列腺增生、膀胱炎、尿道炎、神经系统疾病（如阿尔茨海默病、多发性硬化）等可影响排尿功能。

3.药物因素：利尿剂、α受体阻滞剂、镇静催眠药等可能诱发尿失禁。

三、老年尿失禁的评估方法

1.病史采集：询问漏尿频率、诱因、伴随症状（尿频、尿急等）及既往病史、用药史。

2.体格检查：盆腔检查、神经系统检查，评估盆底肌功能、尿道括约肌张力及神经系统反射。

3.辅助检查：尿流率测定了解尿流速度与尿量；尿动力学检查评估膀胱压力、尿道压力，明确尿失禁类型与原因。

四、老年尿失禁的治疗策略

1.非药物干预

盆底肌训练：指导患者行凯格尔运动，收缩盆底肌3-5秒、放松10秒，重复15-30次，每日3-4组，增强控尿能力。

膀胱训练：制定排尿时间表，逐渐延长排尿间隔，重建膀胱控制功能。

生活方式调整：保持健康体重，避免吸烟、饮酒及摄入咖啡因、酒精等刺激性饮料，睡前减少液体摄入。

2.药物治疗：急迫性尿失禁可选用M受体阻滞剂（如托特罗定），需评估老年患者肝肾功能及药物相互作用，关注药物副作用。

五、老年尿失禁的特殊人群关怀

老年患者常合并基础疾病，护理与治疗中需特别注意：行动不便者确保卫生间便捷可达，防止跌倒；认知障碍患者加强排尿习惯引导与提醒；关注患者心理状态，鼓励家属支持，提升生活质量。