什么是外伤性股骨头坏死问

外伤性股骨头坏死由髋关节创伤致股骨头血运受损引发，病因主要为髋关节创伤，发病机制是创伤破坏血运系统致骨细胞缺血缺氧等，临床表现分早期和进展期，诊断靠病史与影像学检查，治疗有非手术和手术，儿童需重视早期诊断干预，老年人要综合评估全身状况及术后康复。

一、定义

外伤性股骨头坏死是由于髋关节遭受创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等），导致股骨头血运受损，进而引发股骨头骨细胞死亡、骨小梁断裂、股骨头结构改变及塌陷的疾病。

二、病因

主要由髋关节创伤引起，常见的创伤类型包括股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折等。其中，股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的发生率较高，这与骨折部位、移位程度及治疗方式等相关，如股骨颈骨折损伤了股骨头的滋养动脉等血供结构，使得股骨头血供中断或严重受损。

三、发病机制

创伤破坏了股骨头的血运系统，包括旋股内动脉、旋股外动脉等供应股骨头的主要血管，导致骨细胞缺血缺氧，进而发生坏死。随着时间推移，坏死的骨组织逐渐被吸收，新生骨组织修复能力不足，最终引起股骨头结构塌陷、力学性能改变，出现临床症状。

四、临床表现

1.早期：多表现为髋关节疼痛，疼痛可呈间歇性或持续性，活动后加重，休息后可缓解，部分患者可伴有髋关节活动轻度受限。

2.进展期：疼痛逐渐加重，跛行明显，股骨头出现塌陷后，髋关节活动受限进一步加剧，可影响行走功能。

五、诊断

1.病史：有明确的髋关节创伤史。

2.影像学检查：

X线：早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、塌陷等。

CT：能更清晰显示股骨头骨质结构，发现早期微小病变。

MRI：对股骨头血运改变及早期坏死敏感，可在X线和CT尚未发现异常时detect股骨头缺血情况。

六、治疗

1.非手术治疗：适用于早期病变，包括限制负重（如使用拐杖等）、高压氧治疗等，通过减少股骨头负重，促进血运修复，但疗效有限。

2.手术治疗：包括保髋手术（如髓芯减压术等）和人工髋关节置换术等。保髋手术适用于年轻、病变早期患者，而人工髋关节置换术适用于病变晚期、关节功能严重受损的患者。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童发生外伤性股骨头坏死时，需高度重视，早期诊断和干预至关重要，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，股骨头坏死可能影响髋关节正常发育，导致畸形等不良后果，应尽早进行影像学监测及针对性处理。

老年人：老年人常伴有基础疾病（如糖尿病、高血压等），手术耐受性相对较差，在治疗时需综合评估全身状况，选择合适的治疗方案，同时要注意术后康复护理，预防并发症。