遗尿症问

遗尿症分原发性和继发性，病因有膀胱功能异常、抗利尿激素分泌不足、遗传、心理因素，临床表现为夜间不自主排尿伴日间症状及可能致心理问题，诊断靠病史采集、体格检查、辅助检查，治疗包括非药物的作息调整、膀胱训练、心理支持及药物干预（去氨加压素用于非药物无效且无禁忌证者），儿童优先非药物及心理疏导，有基础病患儿治原发病兼顾遗尿管理。

一、定义与分类

遗尿症是指5岁及以上儿童在睡眠中不自主排尿的现象，分为原发性和继发性。原发性遗尿症指自婴儿期起就存在的遗尿，无明显器质性病变；继发性遗尿症多由泌尿系统疾病（如尿路感染、先天性尿道畸形）、神经系统疾病（如脊柱裂、癫痫）等引起。

二、病因分析

1.膀胱功能异常：儿童膀胱容量小、逼尿肌不稳定等可导致膀胱不能储存足够尿液而发生遗尿。

2.抗利尿激素分泌不足：夜间抗利尿激素分泌量较成人少，导致尿液生成增多，易引发遗尿。

3.遗传因素：约70%的原发性遗尿症患儿有家族史，遗传可能通过影响膀胱功能等机制起作用。

4.心理因素：儿童在受到精神刺激（如更换caregivers、入学适应不良等）时，可能诱发或加重遗尿。

三、临床表现

主要表现为夜间睡眠中不自主排尿，部分患儿可伴有日间尿频、尿急等症状，长期遗尿可能导致患儿出现自卑、焦虑等心理问题。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问遗尿发生频率、睡眠深度、是否有基础疾病及家族史等。

2.体格检查：重点检查泌尿系统（如外生殖器、尿道口）、神经系统（如脊柱外观）等。

3.辅助检查：包括尿常规以排除尿路感染等；尿动力学检查评估膀胱功能；头颅或脊柱影像学检查排查神经系统病变。

五、治疗措施

（一）非药物干预

1.作息调整：定时唤醒患儿排尿，逐渐建立规律的排尿习惯，避免夜间过量饮水。

2.膀胱训练：鼓励患儿白天尽量延长排尿间隔，增加膀胱容量。

3.心理支持：避免斥责患儿，给予心理安抚，减轻其心理负担。

（二）药物干预

药物如去氨加压素，可减少尿液生成，但需严格把握适应证，优先用于经非药物干预无效且无禁忌证的患儿，尤其需注意低龄儿童使用禁忌。

六、特殊人群注意事项

1.儿童群体：优先采用非药物干预，避免过早使用药物治疗，注重通过心理疏导缓解因遗尿导致的心理问题，遵循儿科安全护理原则，确保护理过程温和、避免加重儿童心理负担。

2.有基础疾病患儿：对于因泌尿系统或神经系统疾病导致的继发性遗尿，需积极治疗原发病，在治疗原发病过程中兼顾遗尿症状的管理，密切监测原发病对遗尿的影响及药物间的相互作用。