肾结石的临床表现问

肾结石疼痛有突然发作腰部或上腹部剧烈阵发性的肾绞痛可放射及腰部或上腹部隐痛胀痛的钝痛，血尿分尿液呈红色的肉眼血尿及尿常规见红细胞增多的镜下血尿，排尿相关有合并感染时的尿频尿急尿痛及较大结石或输尿管下端梗阻的排尿困难，全身有合并严重感染的发热寒战，体征有肾区叩击痛及合并感染累及周围组织的局部压痛肌紧张，且不同人群表现有差异如儿童不典型、女性生理期易混淆、糖尿病患者感染风险高等。

一、疼痛表现

1.肾绞痛：多为突然发作的腰部或上腹部剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛程度剧烈，可向同侧下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射，系结石在肾盂或输尿管内移动刺激输尿管平滑肌痉挛所致，不同个体疼痛耐受度有差异，但多数患者疼痛明显。

2.钝痛：部分患者表现为腰部或上腹部隐痛或胀痛，因较大结石在肾盂或肾盏内移动度小，刺激肾盂黏膜引起，常见于结石体积较大、相对稳定时。

二、血尿情况

1.肉眼血尿：部分患者尿液呈红色，系结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜致毛细血管破裂出血，出血量较多时可见，提示结石与黏膜摩擦损伤较明显。

2.镜下血尿：更多患者通过尿常规检查发现镜下红细胞增多，系结石轻微损伤黏膜引起少量出血，临床上更常见，尤其结石活动度小但有轻微刺激时。

三、排尿相关症状

1.尿频、尿急、尿痛：肾结石合并尿路感染时，炎症刺激膀胱和尿道黏膜，引起尿频（排尿次数增多）、尿急（有尿意迫不及待排尿）、尿痛（排尿时尿道或耻骨上区疼痛），系感染致泌尿系统黏膜敏感性增高出现膀胱刺激征。

2.排尿困难：较大肾结石或结石位于输尿管下端时，可梗阻尿路影响尿液排出，致排尿困难，表现为排尿费力、尿线变细等，严重时可出现尿潴留。

四、全身症状

1.发热、寒战：肾结石合并严重感染时，细菌入血引起全身感染症状，患者体温可高达38℃以上，伴寒战，系机体对感染的免疫反应，提示感染严重，可能致感染性休克等并发症。

五、体征表现

1.肾区叩击痛：体格检查叩击患者肾区（腰部脊柱两侧）出现疼痛，系典型体征之一，结石引起肾盂或输尿管梗阻致肾积水时，叩击痛更明显，可初步提示肾脏病变。

2.局部压痛、肌紧张：肾结石合并感染且炎症累及肾周围组织时，肾区局部有压痛，若炎症刺激致肌肉反射性紧张，可触及肌紧张，提示感染波及周围组织，病情较重。

不同人群表现有差异，儿童肾结石肾区叩击痛不典型，常以反复发热、呕吐等非特异性症状就诊；女性患者生理期时，泌尿系统症状易与生理期不适混淆，需鉴别；糖尿病患者合并肾结石时感染风险高，临床表现复杂，需加强监测与综合处理。