肾绞痛问

肾绞痛是因肾盂或输尿管平滑肌痉挛或管腔内外压力增高致剧烈腰部疼痛，病因多为尿路结石等，表现为突发一侧腰部剧烈绞痛向同侧下腹部等放射伴恶心呕吐血尿等，诊断靠病史体格检查及超声CT，治疗分非药物干预、药物治疗、解除梗阻，特殊人群如孕妇需谨慎选镇痛、儿童用药严格规范、老年要考虑基础病与药物相互作用。

一、肾绞痛的定义与病因

肾绞痛是因肾盂或输尿管平滑肌痉挛或管腔内外压力增高引发的剧烈腰部疼痛，主要病因多为尿路结石（如肾结石、输尿管结石）阻塞输尿管，致使尿液排出受阻，肾盂内压力上升而诱发疼痛，此外，泌尿系统感染、先天尿路畸形等也可能成为诱因。

二、临床表现

1.疼痛特征：突发一侧腰部剧烈绞痛，可向同侧下腹部、腹股沟放射，疼痛程度剧烈，呈阵发性发作。2.伴随症状：常伴有恶心、呕吐、血尿等表现，部分患者可出现排尿困难、尿频等泌尿系统相关症状。

三、诊断方法

1.病史与体格检查：详细询问患者病史，包括疼痛发作情况、既往泌尿系统疾病史等，体格检查可发现患侧腰部压痛、叩击痛。2.影像学检查：超声检查可初步筛查泌尿系统结石情况；CT检查能更精准地显示结石位置、大小及尿路梗阻程度等，是诊断肾绞痛的重要依据。

四、治疗原则

1.非药物干预：可通过热敷腰部缓解肌肉痉挛，适当多饮水促进小结石排出，但需注意避免过量饮水加重疼痛。2.药物治疗：常用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、阿片类镇痛药（如吗啡等）缓解疼痛，需遵循循证医学原则选择合适药物，同时需充分考虑特殊人群情况，如孕妇使用阿片类药物需谨慎评估风险受益比，儿童用药应严格遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童使用不恰当镇痛药物。3.解除梗阻：对于结石引起的梗阻，可根据结石大小、位置等情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法解除梗阻，恢复尿路通畅。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：肾绞痛发作时需谨慎选择镇痛药物，优先考虑对胎儿影响较小的治疗方式，如非药物干预结合适当安全的镇痛方案，需由专业医生综合评估后制定个体化诊疗计划。2.儿童：儿童肾绞痛需格外重视，用药时严格遵循儿科安全规范，避免使用可能对儿童肝肾功能等产生不良影响的药物，诊断过程中需精准进行影像学检查以明确病因，治疗时以保障儿童舒适度为首要原则，优先采用安全有效的非药物或药物干预措施。3.老年人群：老年患者可能合并多种基础疾病，在选择镇痛药物时需充分考虑药物与基础疾病用药的相互作用，影像学检查时需关注老年患者身体耐受情况，治疗方案需兼顾解除梗阻与老年患者整体健康状况，确保治疗安全性与有效性。