怎么检查痛风问

痛风的诊断需从临床症状评估、实验室检查（包括血尿酸、尿尿酸测定）、影像学检查（超声、X线、CT）及关节滑液检查等方面进行，儿童和老年痛风患者检查有其特殊考虑。

一、临床症状评估

医生会首先详细询问患者的症状表现，包括是否有关节突发的红肿、热痛，通常痛风性关节炎首次发作多为单关节受累，最常见的是第一跖趾关节，之后也可能累及其他关节，如踝关节、膝关节等，同时了解症状发作的诱因，比如是否有饮酒、进食高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）、劳累等情况。

二、实验室检查

1.血尿酸测定

血尿酸是诊断痛风的重要指标之一。正常男性血尿酸值约为150-416μmol/L，女性约为89-357μmol/L。血尿酸水平升高对痛风的诊断有提示意义，但需要注意，在急性发作期，由于应激反应，血尿酸可能正常或轻度升高，而慢性期或间歇期患者血尿酸多升高。

2.尿尿酸测定

通过测定24小时尿尿酸排泄量，可帮助区分尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型痛风。一般来说，正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量<600mg为尿酸排泄减少型，>800mg为尿酸生成过多型。这对于指导治疗有一定意义，比如尿酸排泄减少型可使用促进尿酸排泄的药物，尿酸生成过多型可使用抑制尿酸生成的药物。

三、影像学检查

1.超声检查

超声检查可以发现关节腔内的尿酸盐晶体沉积，表现为关节滑膜增厚、关节腔积液以及关节周围尿酸盐结晶形成的强回声光点等。对于早期痛风的诊断有一定帮助，尤其在超声引导下进行关节穿刺抽取滑液检查时，超声可提供更精准的定位。

2.X线检查

在痛风慢性期，X线检查可发现关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石沉积处可见骨质穿凿样缺损等典型表现。不过X线对于早期痛风的诊断敏感性不如超声和CT。

3.CT检查

CT检查对于发现深部组织的痛风石以及骨质破坏情况更为清晰，尤其是能更准确地显示肾脏内是否有尿酸结石等情况。

四、关节滑液检查

关节滑液检查是诊断痛风的金标准之一。在急性关节炎发作时，抽取关节滑液进行偏振光显微镜检查，可发现滑液中存在双折光的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。对于疑似痛风但临床表现不典型的患者，关节滑液检查尤为重要。

对于儿童痛风患者，由于儿童痛风相对少见，其检查需要更加谨慎。在进行血尿酸等检查时要考虑儿童正常的血尿酸参考范围与成人不同；在影像学检查方面，要根据儿童的年龄和病情选择合适的检查方法，尽量减少辐射等不良影响。对于老年痛风患者，要注意合并其他基础疾病对检查结果的影响，同时在检查过程中要考虑老年人的身体耐受性等因素。