肾切除术怎么做问

肾切除术术前需全面评估检查及进行肠道准备手术分开放与腹腔镜术式均需体位切口暴露肾脏处理肾蒂血管及输尿管术后要监测生命体征护理引流管预防感染开展康复锻炼特殊人群老年患者重评心肺功能优化术后加强呼吸锻炼关注尿量肾功能儿童患者护理精细观察尿量伤口注意营养支持关注心理。

一、手术前准备

1.全面评估检查：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及泌尿系统超声、CT等影像学检查，以明确肾脏病变情况、评估全身状况。同时了解患者心肺功能等基本情况，确保患者能耐受手术。

2.肠道准备：一般会在术前1-2天进行肠道准备，通过饮食调整及口服泻剂等方式，清洁肠道，减少术中污染风险。

二、手术步骤（以常见术式为例）

（一）开放肾切除术

1.体位与切口：患者多取侧卧位，根据手术需要选择腰部斜切口或直切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉等组织，进入腹腔或腹膜后间隙。

2.暴露肾脏：分离周围组织，充分暴露肾脏，清晰显露肾蒂血管（包括肾动脉和肾静脉）及输尿管。

3.处理肾蒂血管：依次结扎或钳夹肾动脉和肾静脉，离断肾蒂血管。

4.处理输尿管：于盆腔处离断输尿管，将肾脏完整取出。

（二）腹腔镜肾切除术

1.建立气腹及穿刺：在患者腹部建立人工气腹，通过穿刺套管置入腹腔镜及操作器械。

2.游离肾脏：利用腹腔镜器械游离肾脏，同样需暴露肾蒂血管和输尿管。

3.处理肾蒂血管与输尿管：通过腹腔镜下的器械操作，结扎或闭合肾蒂血管，并离断输尿管，将肾脏取出。

三、术后注意事项

1.生命体征监测：密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，以及伤口有无渗血、渗液等情况。

2.引流管护理：若有放置引流管，需保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量等情况，按医嘱及时处理引流管相关事宜。

3.预防感染：根据情况合理使用抗生素预防感染，同时注意保持伤口清洁，鼓励患者翻身、咳嗽、咳痰等，预防肺部感染等并发症。

4.康复锻炼：根据患者恢复情况逐步开展康复锻炼，早期可进行床上活动，后期可逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动，防止影响伤口愈合等。

四、特殊人群注意事项

（一）老年患者

1.需重点评估心肺功能，术前优化心肺功能，如控制基础疾病（高血压、冠心病等），术后加强呼吸功能锻炼，预防肺部并发症，密切观察尿量及肾功能变化，因老年患者肾功能代偿能力相对较弱，更需关注肾功能恢复情况。

（二）儿童患者

1.由于儿童处于生长发育阶段，术后护理要更加精细，密切观察尿量、伤口愈合情况，注意营养支持，保证患儿摄入足够的营养以促进身体恢复，同时要关注患儿心理状态，给予适当的心理安抚。