一文带你全面了解经皮肾镜碎石取石术问

经皮肾镜碎石取石术是借助经皮肾穿刺通道将肾镜插入进行碎石取石的微创泌尿外科手术，适应证为特定肾结石及输尿管上段结石，禁忌证涉及全身情况、肾脏相关及感染等，操作步骤包含穿刺建通道、置入肾镜、碎石取石，术后要监测生命体征、护理引流管、观察尿液，并发症有出血、感染、脏器损伤，儿童低龄尽量避免该手术，老年需评估基础疾病，妊娠期女性要权衡手术利弊。

一、定义

经皮肾镜碎石取石术是借助经皮肾穿刺建立的通道，将肾镜插入肾脏或尿路，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎后取出的微创泌尿外科手术方式。

二、适应证

1.肾结石：直径≥2cm的肾结石、部分1~2cm的肾结石，如铸型结石、鹿角形结石等；体外冲击波碎石失败的肾结石。

2.输尿管上段结石：经保守治疗无效，且结石直径≥2cm或嵌顿时间较长的输尿管上段结石。

三、禁忌证

1.全身情况差：未纠正的出血性疾病、严重心肺功能不全、无法耐受手术的患者。

2.肾脏相关禁忌：肾结核、肾脏畸形（如孤立肾等）、肾脏位置过高或过低难以穿刺定位者。

3.感染相关：严重尿路感染未控制者。

四、操作步骤

1.穿刺建立通道：患者取俯卧位，B超或X线引导下经皮肤穿刺进入肾脏集合系统，置入导丝，逐步扩张通道至合适直径（通常14~24F）。

2.置入肾镜：通过扩张后的通道置入肾镜，观察肾脏内部结构及结石位置。

3.碎石取石：利用激光、超声等碎石设备将结石击碎，然后用取石钳等工具将碎石取出，必要时放置肾造瘘管引流。

五、术后注意事项

1.生命体征监测：密切观察患者血压、心率、体温等，警惕出血、感染等并发症。

2.引流管护理：保持肾造瘘管、尿管等引流管通畅，观察引流液颜色、量等，按医嘱定期更换引流袋。

3.尿液观察：注意尿液颜色，若出现大量血尿需及时处理；保持尿液引流通畅，预防感染。

六、并发症

1.出血：术中或术后可能出现肾脏出血，轻者表现为血尿，重者需输血甚至再次手术止血。

2.感染：术后可能发生尿路感染，严重时可导致发热、脓毒血症等，需应用抗生素治疗。

3.脏器损伤：如结肠、肝、脾等邻近脏器损伤，需根据损伤程度采取相应处理措施。

七、特殊人群注意事项

儿童：低龄儿童尽量避免行经皮肾镜碎石取石术，因其肾脏发育不完善，手术风险相对较高，优先考虑更安全的治疗方式。

老年患者：需充分评估基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺疾病等），术前积极控制基础疾病，术中、术后加强生命体征监测及并发症预防。

妊娠期女性：需严格权衡手术利弊，因手术可能对胎儿产生影响，尽量避免在妊娠期行该手术，必要时需多学科协作制定个体化方案。