胫腓骨干骨折问

胫腓骨干骨折为常见四肢骨折类型，由直接或间接暴力致，直接暴力多引发同一平面横形或粉碎性骨折，间接暴力常致斜形或螺旋形且腓骨骨折线低，临床表现有局部疼痛肿胀畸形等，诊断靠体格检查及影像学检查，治疗分保守与手术，康复分早期中期后期，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义

胫腓骨干骨折是指胫骨与腓骨的骨干部分发生的骨折，为常见的四肢骨折类型，多由直接暴力（如重物撞击、车轮碾压等）或间接暴力（如高处坠落、扭转扭伤等）所致。

二、病因

直接暴力：常见于交通事故、重物砸击等，多引发横形或粉碎性骨折，骨折部位多为骨折的同一平面。

间接暴力：多为扭转暴力，常导致斜形或螺旋形骨折，腓骨骨折线常较胫骨低。

三、临床表现

局部出现疼痛、肿胀、畸形，可触及异常活动及骨擦音/骨擦感，严重时可伴皮肤破损（开放性骨折），合并血管神经损伤时可出现远端肢体血运障碍、感觉运动异常等。

四、诊断

体格检查：观察局部体征，初步判断骨折情况。

影像学检查：X线是首选检查，可明确骨折部位、类型及移位情况；CT及三维重建有助于更精准评估复杂骨折的细节。

五、治疗

（一）保守治疗

适用于骨折无明显移位或复位后稳定的情况，采用石膏、支具等外固定，固定期间需定期复查X线，监测骨折愈合及固定位置。

（二）手术治疗

适用于骨折移位明显、不稳定、开放性骨折或合并血管神经损伤等情况，常用内固定手术（如钢板、髓内钉固定等），术后需注意预防感染及早期功能锻炼。

六、康复

早期：骨折固定后即开始进行肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时活动未固定的关节。

中期：根据骨折愈合情况，逐步增加关节活动度训练，可在医生指导下进行不负重的肢体活动。

后期：依据骨折愈合程度，逐步开始负重训练，恢复肢体的运动功能，康复训练需循序渐进。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童胫腓骨干骨折愈合能力强，但需密切关注固定装置松紧度，避免过紧影响血液循环，康复训练需在专业指导下进行，注重恢复肢体正常功能。

老年人：常伴骨质疏松，骨折愈合慢，需加强营养支持（保证钙、维生素D等摄入），预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，治疗时需兼顾骨质疏松的干预。

妊娠期女性：骨折治疗需优先考虑胎儿安全，选择对胎儿影响小的治疗方式，固定及康复过程中需密切监测母婴情况。

运动员：骨折后康复需注重恢复运动功能，制定个性化康复计划，确保在恢复运动能力的同时避免再次损伤，康复后期需逐步恢复专项运动训练。

有骨质疏松病史者：骨折风险高，治疗时除处理骨折外，需积极干预骨质疏松，如补充钙剂、维生素D等，降低再次骨折风险。