过敏性鼻炎诊断问

询问过敏性鼻炎症状发作是季节性或常年性及相关诱因、家族过敏史，关注主要症状及对日常生活等影响，鼻内镜查见鼻黏膜苍白水肿等表现，通过皮肤点刺、血清特异性IgE、鼻分泌物涂片等辅助检查，儿童结合家长描述及观察动作，成年问职业因素，合并基础病者综合考量各系统关联及影响。

一、病史采集

1.症状时间规律：询问过敏性鼻炎症状是呈季节性（多与花粉等季节性过敏原接触相关，如春季花粉季、秋季蒿草季）还是常年性发作（常与尘螨、真菌等常年性过敏原相关），明确症状发作的时间节点及持续时长。

2.诱发因素：了解患者是否接触特定过敏原，如花粉、宠物毛发、尘螨、霉菌等，以及气温变化、空气污染等是否为诱发因素。

3.家族过敏史：询问家族中是否有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等过敏性疾病患者，因遗传因素会增加个体患过敏性鼻炎的风险。

二、症状评估

1.主要症状：关注阵发性喷嚏（每天数次阵发性发作，每次3个及以上）、大量清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等典型表现，部分患者可伴有眼痒、流泪、咽痒等眼部及咽喉部相关症状。

2.症状影响：评估症状对日常生活、睡眠、工作学习等的影响程度，如是否因鼻塞导致睡眠质量下降，是否因频繁喷嚏影响社交等。

三、体征检查

1.鼻黏膜表现：鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿胀明显，鼻腔内有大量清水样分泌物；部分患者可能合并鼻中隔偏曲等，但需明确与过敏性鼻炎的关联。

四、辅助检查

1.皮肤点刺试验：将常见过敏原提取液滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤，15-20分钟内局部出现风团样反应则为阳性，可初步筛查过敏原，明确患者对何种物质过敏。

2.血清特异性IgE检测：通过抽血检测血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平，若特异性IgE水平升高，提示患者对相应过敏原致敏，对明确过敏原具有重要诊断价值。

3.鼻分泌物涂片检查：显微镜下观察鼻分泌物涂片，可见嗜酸性粒细胞增多，有助于辅助判断是否为过敏性鼻炎。

五、特殊人群考虑

1.儿童患者：诊断时需结合家长描述的症状及体征，因儿童表达能力有限，要重点观察其鼻部表现（如揉鼻、挖鼻等动作）及伴随症状，儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免不恰当用药对儿童生长发育产生影响。

2.成年患者：需详细询问职业环境因素，了解是否因工作接触特定过敏原（如职业性接触化学物质、粉尘等）导致发病，综合评估职业因素与过敏性鼻炎的关系。

3.合并基础病史患者：若患者合并哮喘等其他过敏性疾病，诊断时需综合考量各系统症状，评估过敏性鼻炎与其他疾病的关联及相互影响，如过敏性鼻炎可加重哮喘病情，哮喘患者合并过敏性鼻炎时治疗需兼顾两者。