什么是骨髓炎问

骨髓炎是由细菌等微生物感染致骨骼破坏性炎症可经血行、创伤、蔓延感染分为急慢性，急性起病急有全身及局部表现，慢性常由急性演变有窦道流脓等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分抗感染和手术，儿童要早诊规范治防生长畸形，老年人要加强营养控基础病，糖尿病患者要控血糖护创面等。

一、定义

骨髓炎是由细菌、真菌或其他微生物感染引起的骨骼破坏性炎症性疾病，可累及骨膜、骨皮质及骨髓组织。

二、病因

1.感染途径

血行传播：身体其他部位的感染病灶内病原体经血液循环播散至骨骼，儿童长骨血供特点使其易发生血行感染，常见病原体为金黄色葡萄球菌。

创伤直接感染：开放性骨折、手术操作等导致病原体直接侵入骨组织引发感染。

蔓延感染：邻近软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病患者足部感染可波及足部骨骼。

三、分类

1.急性骨髓炎

起病急骤，多有高热、寒战等全身感染症状，局部表现为病变部位疼痛、红肿、皮温升高，病情进展可致骨骼破坏。

2.慢性骨髓炎

常由急性骨髓炎治疗不彻底演变而来，病程迁延，局部可见窦道形成、反复流脓，可伴死骨形成，长期感染可影响骨骼生长发育（儿童患者）或导致全身营养状况下降。

四、临床表现

1.急性骨髓炎

全身表现为高热、乏力、精神萎靡等；局部表现为病变部位剧烈疼痛、压痛、红肿，关节活动受限（若累及关节）。

2.慢性骨髓炎

局部反复流脓、窦道形成，窦道口周围皮肤可呈暗红色、瘢痕化，可触及死骨，长期不愈者可出现消瘦、贫血等全身慢性消耗表现。

五、诊断方法

1.影像学检查

X线：早期可无明显异常，发病2周后可见骨质破坏、骨膜反应等。

CT：能更清晰显示骨皮质破坏、死骨及脓肿形成情况。

MRI：对早期骨髓炎诊断价值高，可发现骨髓内异常信号。

2.实验室检查

血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；

病原学检测（如穿刺液细菌培养+药敏）可明确病原体及指导抗感染治疗。

六、治疗原则

1.抗感染治疗

根据病原学检测结果选用敏感抗生素，早期足量足疗程应用，急性骨髓炎需静脉用药，慢性骨髓炎可结合口服药物。

2.手术治疗

急性骨髓炎可通过手术引流脓肿，减轻骨内压力；

慢性骨髓炎需彻底清创，清除死骨、炎性肉芽组织及窦道，必要时行骨移植等修复骨缺损。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童骨髓炎易影响骨骼生长，需早期诊断、规范治疗，避免延误导致生长畸形；治疗中需密切监测骨骼发育情况。

老年人：老年人免疫力较低，骨髓炎易迁延不愈，需加强营养支持，控制基础疾病（如糖尿病），手术风险评估需更谨慎。

糖尿病患者：糖尿病患者发生足部骨髓炎时，需严格控制血糖，加强创面护理，积极抗感染，必要时外科干预。