pilon骨折问

pilon骨折特指累及胫骨远端关节面多由高能量创伤所致常伴关节软骨韧带等结构损伤病因源于高能量创伤致关节面及骨干受损临床表现为受伤部位肿胀疼痛畸形活动受限等需体格检查诊断靠X线初步显示CT清晰呈现细节治疗分保守用石膏支具固定和手术选合适内固定康复早期行踝关节非负重关节活动度训练后期逐步增加负重特殊人群中儿童康复需轻柔优先非手术，老年康复周期长需营养支持等，女性关注激素等，基础病患者控基础病利于愈合及康复。

一、定义

pilon骨折是特指累及胫骨远端关节面的骨折，多由高能量创伤所致，如高处坠落、交通事故等，常伴有关节软骨、韧带等结构损伤。

二、病因

主要源于高能量创伤，人体从高处坠落时足部着地、车辆撞击等强大外力作用于胫骨远端，致使关节面及骨干同时受损。

三、临床表现

受伤部位多出现肿胀、疼痛、畸形，患侧踝关节活动明显受限，严重者可伴皮肤擦伤、瘀斑等表现，需结合体格检查初步判断损伤情况。

四、诊断

1.影像学检查：

X线：可初步显示胫骨远端骨折的大致情况，观察骨折线走向及移位程度。

CT检查：能更清晰呈现关节面骨折的细节，如关节面是否平整、骨折块移位情况等，为制定治疗方案提供精准依据。

五、治疗

1.保守治疗：适用于骨折无明显移位、关节面平整且患者全身情况不适合手术等情况，通过石膏或支具固定患肢，限制活动促进骨折愈合。

2.手术治疗：根据骨折具体类型选择合适内固定方式，如钢板螺钉内固定等，旨在恢复胫骨远端关节面的解剖结构及下肢力线。

六、康复

1.早期康复：骨折固定后早期进行踝关节非负重状态下的关节活动度训练，促进血液循环，防止关节粘连，不同年龄患者康复进度需个体化，儿童需严格遵循儿科安全护理原则，避免过度牵拉。

2.后期康复：逐步增加负重训练，依据骨折愈合情况调整负重程度，康复过程中需考虑性别差异（如女性康复中可能需注意关节保护细节）及生活方式影响，如运动员康复需更注重功能恢复至运动前水平。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：严格遵循儿科安全护理原则，康复训练需轻柔，避免影响骨骼正常发育，治疗时优先考虑非手术干预，如必要手术需选择对儿童生长影响最小的方式。

2.老年患者：因机体恢复能力较弱，康复周期可能较长，需加强营养支持，注意预防深静脉血栓等并发症，康复训练需循序渐进，结合其基础疾病调整方案。

3.女性患者：康复中需关注激素水平等对骨折愈合的潜在影响，注意保持良好心态，合理安排康复计划兼顾生活需求。

4.有基础病史患者：如合并糖尿病等，需严格控制基础疾病，确保血糖稳定，以利于骨折愈合及康复，治疗时需综合考量基础病对治疗方案的影响，优先选择对基础病干扰小的治疗及康复措施。