胫骨pilon骨折问

胫骨pilon骨折是累及胫骨远端关节面多由高能量创伤引发的骨折，病因主要是高能量损伤，临床表现有局部肿胀疼痛畸形活动受限及全身休克等，诊断依靠X线初步筛查及CT与三维重建清晰呈现，治疗分保守（无明显移位等情况用石膏等固定）和手术（选内固定恢复关节面平整等，时机约受伤后5至10天），康复分早期非负重下关节活动度训练、中期逐步增加负重及加强肌肉力量训练、后期恢复正常步态等，特殊人群中老年人康复要加强营养循序渐进，儿童涉骨骺需关注防影响发育，女性孕期哺乳期选母婴影响小方案并调整康复。

一、定义

胫骨pilon骨折是指累及胫骨远端关节面（即踝关节近端约8cm范围内的骨折）的骨折，多由高能量创伤所致，如高处坠落、车祸等。

二、病因

主要为高能量损伤，常见于成年人因意外事故导致，儿童相对少见但骨骺损伤需特别关注，老年人因骨质疏松等因素骨折后愈合能力相对较弱。

三、临床表现

1.局部症状：受伤部位出现肿胀、疼痛、畸形，严重时可见皮肤瘀斑，踝关节活动明显受限。

2.全身表现：严重创伤时可能伴有休克等全身症状，需紧急评估。

四、诊断

1.影像学检查：

X线：初步筛查可发现骨折线，但对关节面细微结构显示不足。

CT及三维重建：能清晰呈现胫骨远端关节面的骨折移位、粉碎程度等情况，为治疗方案制定提供重要依据。

五、治疗

1.保守治疗：适用于骨折无明显移位、关节面平整且患者基础情况不适合手术等情况，主要通过石膏或支具固定制动，需定期复查评估骨折愈合及关节情况。

2.手术治疗：根据骨折类型选择内固定方式，如钢板螺钉内固定等，目的是恢复关节面平整及胫骨的连续性，手术时机一般在受伤后5~10天左右（需根据局部肿胀情况调整）。

六、康复

1.早期康复：术后早期进行非负重下的踝关节屈伸等关节活动度训练，促进血液循环，防止关节粘连，一般术后1~2周开始。

2.中期康复：根据骨折愈合情况逐步增加负重，可在医生指导下使用助行器等辅助工具，同时加强下肢肌肉力量训练，如踝泵运动、直腿抬高练习等。

3.后期康复：恢复正常步态及踝关节功能，一般在骨折基本愈合后进行，需长期坚持康复训练以达到最佳功能恢复。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：因骨质疏松，骨折愈合较慢，康复过程中需加强营养支持，保证钙剂及维生素D摄入，同时康复训练应循序渐进，避免过度活动导致二次损伤。

2.儿童：涉及骨骺的胫骨pilon骨折需特别关注，骨骺损伤可能影响下肢生长发育，康复时严格遵循儿童康复原则，避免过早负重，定期监测下肢长度及关节发育情况。

3.女性：孕期或哺乳期患者骨折治疗时需考虑药物及治疗对胎儿或婴儿的影响，优先选择对母婴影响小的治疗方案，康复时注意姿势及活动量调整。