如何理解骨股头坏死问

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡、继而出现结构改变塌陷致髋关节疼痛及功能障碍的疾病，病因包括创伤性及非创伤性如长期大量用糖皮质激素、酗酒等，病理机制是股骨头血运障碍致修复与坏死失衡，临床表现早期有髋关节隐痛等，诊断靠病史体格检查及影像学检查，治疗分非手术和手术，特殊人群有长期用激素、儿童、女性特殊时期等需注意相关事项。

一、定义

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，继而出现股骨头结构改变、塌陷，导致髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

二、病因

（一）创伤性因素

如股骨颈骨折、髋关节脱位等，骨折或脱位可直接损伤股骨头血供，影响其正常血运循环，从而引发坏死。

（二）非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：激素可影响脂代谢，导致脂肪栓塞、血管炎等，阻碍股骨头血供。

2.酗酒：酒精代谢产物堆积可损伤血管内皮，影响骨细胞血供，引发股骨头坏死。

3.减压病：气压变化致体内氮气栓塞血管，影响股骨头血运。

4.代谢性疾病：如痛风、糖尿病等，可通过影响血管及骨代谢等机制诱发股骨头坏死。

三、病理机制

主要是股骨头血运障碍，骨细胞及骨髓成分因缺血死亡，随后机体启动修复过程，但修复与坏死失衡，导致股骨头结构破坏、塌陷。

四、临床表现

（一）早期表现

多有髋关节隐痛，活动后加重，休息可缓解，部分患者无明显症状，易被忽视。

（二）进展期表现

疼痛逐渐加剧，休息时也可出现，伴髋关节活动受限，尤其内旋、外展活动明显受限，病情严重者可出现跛行。

五、诊断

（一）病史与体格检查

详细询问患者病史，如是否有创伤、激素使用史、酗酒史等，体格检查可发现髋关节压痛、活动受限等体征。

（二）影像学检查

1.X线：早期可能无明显异常，随病情进展可见股骨头密度改变、塌陷等。

2.MRI：是早期诊断的金标准，能发现骨髓水肿、骨坏死等早期病变，较X线更早发现异常。

六、治疗与预后

（一）非手术治疗

避免患肢负重，可使用抗骨质疏松药物等，适用于早期股骨头坏死患者。

（二）手术治疗

根据病情分期选择手术方式，如髓芯减压术、股骨头置换术等。早期手术干预可改善预后，晚期患者多需置换术，预后与手术时机、术后康复等相关。

七、特殊人群注意事项

（一）长期使用糖皮质激素人群

需定期监测髋关节情况，警惕药物相关股骨头坏死，若出现髋关节不适及时就医，评估病情。

（二）儿童患者

股骨头坏死需谨慎处理，因其骨骼处于发育阶段，治疗需兼顾骨骼发育，避免影响正常生长，多需采取温和干预措施并密切随访。

（三）女性特殊时期

妊娠、哺乳期等特殊时期患病，治疗需综合考虑母体健康及胎儿情况，权衡药物或手术对母婴的影响，制定个体化方案。