骨髓炎问

骨髓炎是由微生物感染致骨髓等组织炎症分急慢性，病因有血行感染（如身体其他部位病灶经血流播散）和外伤感染（外伤致病原体侵入），急性起病急有高热等全身及局部症状，慢性多由急性迁延来有反复流脓窦道等表现，诊断靠实验室（血常规等）和影像学（X线、CT、MRI）检查，治疗分抗感染（依药敏选药）和手术（清创等），儿童要防影响生长发育，老年需综合基础病，妊娠期要权衡药物对胎儿影响。

一、骨髓炎的定义

骨髓炎是由细菌、真菌或其他微生物感染侵入骨髓、骨皮质及骨膜所引起的炎症性疾病，可分为急性和慢性两种类型，病理过程涉及骨组织的破坏与修复等复杂病理变化。

二、病因

1.血行感染：身体其他部位的感染病灶内病原体经血液循环播散至骨组织，常见致病菌为金黄色葡萄球菌等。例如，皮肤疖肿、扁桃体炎等感染后，病原体可通过血流到达骨组织引发感染。

2.外伤感染：开放性骨折、骨髓穿刺等外伤操作使病原体直接侵入骨组织，若伤口处理不及时或不恰当，易导致骨髓炎发生。

三、临床表现

1.急性骨髓炎：起病急骤，患者常出现高热、寒战等全身中毒症状，局部有明显红肿、疼痛、皮温升高，患肢活动受限，病情严重时可形成脓肿。

2.慢性骨髓炎：多由急性骨髓炎治疗不彻底迁延而来，表现为局部反复流脓、窦道形成，皮肤色素沉着，骨骼可能出现变形、增厚等，长期不愈者还可能伴随消瘦、贫血等全身消耗表现。

四、诊断方法

1.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血培养可检出病原菌；局部穿刺液培养有助于明确病原体类型。

2.影像学检查：X线早期可能无明显异常，发病2周后可见骨破坏等改变；CT可更清晰显示骨皮质破坏及周围软组织情况；MRI对早期骨髓炎诊断价值高，能发现骨髓内的炎性改变。

五、治疗方式

1.抗感染治疗：根据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素，如急性骨髓炎初期常经验性使用针对金黄色葡萄球菌的抗生素，慢性骨髓炎需较长疗程的抗感染治疗。

2.手术治疗：包括清创术，清除坏死组织、脓液及死骨等；对于慢性骨髓炎反复不愈者，可能需行病灶清除、骨移植等手术重建骨结构。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨髓炎可能影响骨骼生长，需早期明确诊断并规范治疗，减少对骨骼发育的不良影响，治疗中要特别关注药物对儿童生长发育的潜在影响，优先考虑对儿童生长干扰小的治疗方案。

2.老年患者：老年患者常合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病，骨髓炎治疗中需综合评估基础疾病对治疗的影响，手术风险相对较高，要谨慎选择手术时机，抗感染治疗需考虑药物与基础疾病用药的相互作用。

3.妊娠期女性：妊娠期发生骨髓炎时，需权衡抗感染药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿安全性相对较高的抗生素，同时密切监测胎儿发育情况。