慢性骨髓炎问

慢性骨髓炎由急性骨髓炎未彻底治疗演变而来常见致病菌为金黄色葡萄球菌等病原体持续致骨质破坏死骨形成炎性反应迁延不愈局部反复红肿疼痛形成窦道有脓性分泌物伴周围皮肤色素沉着瘢痕骨骼可能增粗变形全身部分有低热乏力急性发作现高热寒战等感染中毒表现诊断靠影像学检查（X线早期骨膜反应随病情进展现骨质破坏死骨形成骨硬化CT更清骨质破坏及死骨MRI对早期及软组织感染敏感明确炎症范围）和细菌学检查（窦道分泌物或穿刺液培养药敏明确致病菌指导抗生素）治疗以手术为主要手段包括病灶清除术、骨缺损修复术等需彻底清除感染灶药物据药敏选敏感抗生素足疗程使用特殊人群中儿童治疗避影响骨骼发育药物手术减对骨骺损伤术后监测骨骼生长孕妇用抗生素慎权衡对胎儿影响选影响小的手术综合评估风险与妊娠阶段老年常合并基础疾病治疗需考虑基础疾病影响控制基础病提高耐受性术后加强护理防并发症。

一、定义与病因

慢性骨髓炎是由细菌持续感染引起的骨骼慢性炎症性疾病，多由急性骨髓炎治疗不彻底演变而来，常见致病菌为金黄色葡萄球菌等。病原体在骨内持续存在可导致骨质破坏、死骨形成及局部炎性反应迁延不愈。

二、临床表现

1.局部表现：患处反复出现红肿、疼痛，可形成窦道，有脓性分泌物排出，窦道周围皮肤常伴色素沉着、瘢痕形成，长期不愈合；病变部位骨骼可能增粗、变形。

2.全身表现：部分患者可出现低热、乏力等全身症状，若病情急性发作时可出现高热、寒战等感染中毒表现。

三、诊断方法

1.影像学检查：X线早期可见骨膜反应，随病情进展出现骨质破坏、死骨形成及骨硬化；CT可更清晰显示骨质破坏及死骨情况；MRI对早期骨髓炎及软组织感染显示更敏感，能明确炎症范围。

2.细菌学检查：通过窦道分泌物或病变部位穿刺液进行细菌培养及药敏试验，以明确致病菌并指导抗生素选用。

四、治疗方式

1.手术治疗：是主要治疗手段，包括病灶清除术（彻底清除死骨、炎性肉芽组织及感染的窦道）、骨缺损修复术（如采用骨移植、骨水泥填充等方法修复骨缺损）等，手术需彻底清除感染病灶以促进愈合。

2.药物治疗：根据细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素，需足疗程使用，抗生素使用应遵循循证医学依据，确保有效控制感染。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童骨骼处于生长发育阶段，治疗时需避免使用可能影响骨骼发育的药物，手术操作应尽量减少对骨骺等生长结构的损伤，术后需密切监测骨骼生长情况。

2.孕妇患者：孕妇使用抗生素需谨慎权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的抗生素，手术治疗需综合评估手术风险与妊娠阶段对胎儿的影响。

3.老年患者：老年患者常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），治疗时需充分考虑基础疾病对治疗的影响，控制基础疾病以提高治疗耐受性，术后需加强护理预防并发症。