髌骨脱位问

髌骨脱位是指髌骨脱出股骨髁间窝正常位置分为急性和复发性由创伤或膝关节结构异常等引发，病因有先天性股骨髁发育不良、髌骨发育异常等及后天创伤、运动损伤，临床表现急性患膝疼痛剧烈肿胀明显活动受限，复发性有膝关节不稳疼痛及软骨损伤，诊断靠体格检查和影像学（X线、MRI），治疗非手术适用于初次轻度脱位用休息支具制动等，手术用于复发性等情况，预防需运动前热身选装备锻炼维持平衡，康复要循序渐进训练，特殊人群儿童需关注先天发育早期干预，女性因解剖特点易脱位要保护锻炼，有创伤或运动损伤病史者需严格遵康复计划定期评估。

一、定义

髌骨脱位是指髌骨脱出股骨髁间窝的正常位置，分为急性髌骨脱位和复发性髌骨脱位，多由创伤或膝关节结构异常等因素引发。

二、病因

（一）先天性因素

股骨髁发育不良、髌骨发育异常（如髌骨倾斜、髌骨外移倾向）等，使髌骨稳定结构先天薄弱。

（二）后天因素

1.创伤：直接外力撞击或运动中突然扭转、屈曲膝关节致髌骨脱位。

2.运动损伤：过度运动、不正确运动姿势等导致股四头肌、髌腱等力量不平衡，增加髌骨脱位风险。

三、临床表现

（一）急性脱位

患膝疼痛剧烈、肿胀明显，膝关节呈屈曲状，髌骨移位可被察觉，活动严重受限。

（二）复发性脱位

反复出现膝关节不稳、疼痛，活动时髌骨有异常滑动感，长期可致膝关节软骨损伤、退变。

四、诊断

（一）体格检查

包括浮髌试验、髌骨研磨试验等，评估髌骨位置及稳定性。

（二）影像学检查

1.X线：可显示髌骨脱位方向、是否合并骨折等。

2.MRI：能清晰观察髌骨周围软组织结构，如韧带、半月板损伤情况。

五、治疗

（一）非手术治疗

适用于初次轻度脱位，采取休息、支具制动，配合物理治疗（如冷敷、热敷、超声波等），并通过康复训练增强股四头肌（如靠墙静蹲、直腿抬高）力量以稳定髌骨。

（二）手术治疗

用于复发性脱位、保守治疗无效等情况，手术方式包括髌股韧带重建、胫骨结节内移截骨等，以纠正髌骨位置、恢复膝关节稳定性。

六、预防与康复

（一）预防

运动前充分热身，选择合适运动装备，加强股四头肌及髋关节周围肌肉锻炼，维持膝关节生物力学平衡。

（二）康复

术后或保守治疗后需循序渐进开展康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练，注重恢复膝关节本体感觉及稳定性，避免过早剧烈运动。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童髌骨脱位需关注先天发育情况，早期发现股骨髁、髌骨发育异常时及时干预，避免因运动过度加重脱位风险，运动时需正确姿势并加强防护。

（二）女性

女性因解剖结构特点（如Q角偏大）可能更易发生髌骨脱位，运动中需尤其注意膝关节保护，加强股四头肌锻炼维持髌骨稳定。

（三）有创伤或运动损伤病史者

此类人群需更严格遵循康复计划，定期评估膝关节稳定性，避免重复创伤导致复发性脱位及关节软骨等组织进一步损伤。