中耳炎怎么治疗问

中耳炎治疗分急性、分泌性、慢性，急性全身依病情选合适抗生素初始经验性用药，局部穿孔前用酚甘油（穿孔禁用），穿孔后先过氧化氢清洗再用抗生素滴耳；分泌性用减充血剂滴鼻改善通气，积液多者穿刺、切开或置管鼓膜；慢性单纯型局部用药急性发作用抗生素滴耳平时清洗后用保持干燥，骨疡型和胆脂瘤型多需手术且胆脂瘤型尽早手术骨疡型保守无效手术；儿童急性中耳炎需密切关注病情儿童用药选安全措施分泌性中耳炎鼓膜置管谨慎；老年人治疗考虑基础疾病用药注意相互作用慢性中耳炎手术风险评估全身状况。

一、急性中耳炎治疗

1.全身治疗：根据病情严重程度，依据循证医学指南选用合适抗生素，如对于多数细菌感染相关的急性中耳炎，青霉素类抗生素常作为初始经验性用药，其通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用，可有效控制中耳的细菌感染。

2.局部治疗：鼓膜穿孔前可使用酚甘油滴耳，该药有抗炎、止痛作用，但需注意若鼓膜穿孔则禁用；鼓膜穿孔后先使用过氧化氢溶液清洗外耳道以清除脓性分泌物，之后选用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，其能直接作用于中耳感染部位发挥抗菌效果。

二、分泌性中耳炎治疗

1.改善中耳通气：可使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液，通过收缩鼻黏膜血管，减轻咽鼓管咽口肿胀，从而改善中耳通气引流，但需注意使用时间不宜过长，避免引起药物性鼻炎等不良反应。

2.清除中耳积液：对于积液较多的情况，可进行鼓膜穿刺，用注射器抽取中耳积液；若积液持续存在且病情反复，可考虑鼓膜切开术，在鼓膜上切开小口以引流积液；对于长期分泌性中耳炎患者，可根据情况放置鼓膜置管，帮助中耳持续引流，改善中耳通气。

三、慢性中耳炎治疗

1.单纯型慢性中耳炎：以局部用药为主，急性发作时选用抗生素滴耳液，如环丙沙星滴耳液等控制感染，平时可使用过氧化氢溶液清洗外耳道后，用硼酸酒精等滴耳液保持外耳道干燥，预防感染复发。

2.骨疡型和胆脂瘤型慢性中耳炎：多需手术治疗，手术目的是清除病灶、重建中耳传音结构等，胆脂瘤型慢性中耳炎因胆脂瘤上皮不断破坏周围骨质，可导致颅内、颅外等严重并发症，故一旦确诊多需尽早手术；骨疡型慢性中耳炎若保守治疗无效也需考虑手术干预。

特殊人群注意事项

儿童：儿童急性中耳炎需密切关注病情变化，因儿童咽鼓管短、宽、直，感染易蔓延，且儿童用药需充分考虑年龄因素，优先选择安全性高的非药物干预措施，如局部护理等，避免随意使用不适合儿童的药物；对于分泌性中耳炎的儿童，鼓膜置管等操作需谨慎评估，根据儿童具体病情和生长发育情况选择合适的治疗时机。

老年人：老年人常合并基础疾病，如糖尿病等，在治疗中耳炎时需考虑基础疾病对治疗的影响，用药时要注意药物相互作用，例如使用抗生素时需考虑与降糖药等的相互作用情况；对于慢性中耳炎的老年患者，手术风险评估要更全面，需综合评估老年人的心肺功能等全身状况后再决定治疗方案。