股骨头置换手术问

股骨头置换手术适用于股骨头坏死晚期等情况，手术步骤有体位暴露、切除病变股骨头及安装人工假体，术前要完善检查评估全身状况，术后分早期中期后期康复，需预防感染、假体松动、下肢深静脉血栓，老年人恢复慢要加强营养等，年轻患者需知假体寿命避免剧烈运动，有基础疾病者要控制相关疾病保手术恢复稳定。

一、定义与适用情况

股骨头置换手术是通过植入人工髋关节假体来替换病变股骨头的外科手术，主要适用于股骨头坏死晚期、股骨颈骨折（尤其是老年患者且无法复位愈合者）、髋关节骨性关节炎严重影响生活功能等情况。

二、手术步骤简述

1.体位与暴露：患者取侧卧位或仰卧位，通过手术切口暴露髋关节区域，分离周围肌肉组织以显露股骨头及髋臼。

2.切除病变股骨头：去除坏死或受损的股骨头组织，清理髋臼内的病变软骨等。

3.安装人工假体：将合适型号的人工股骨头假体固定于股骨近端，调整假体位置使其与髋臼适配，恢复髋关节的正常解剖结构与功能。

三、术前准备

1.完善检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、髋关节X线或CT等检查，全面评估患者全身状况及髋关节病变程度。

2.全身状况评估：对于老年患者需关注心肺功能、是否存在基础疾病（如糖尿病、高血压等）并进行相应控制；年轻患者要评估骨质量等情况。

四、术后康复

1.早期康复（1~2周）：卧床期间进行下肢肌肉等长收缩训练、踝泵运动，预防下肢深静脉血栓；在医生指导下逐渐进行髋关节被动屈伸活动，避免关节僵硬。

2.中期康复（2~3个月）：开始扶拐部分负重行走，逐步增加髋关节活动范围及下肢肌力训练，如进行髋关节外展、内收等动作练习，同时可借助康复器械辅助恢复。

3.后期康复（3个月后）：根据恢复情况逐渐过渡到完全负重行走，加强日常生活活动能力训练，如上下楼梯等，但需避免剧烈运动及长时间站立、行走。

五、并发症及预防

1.感染：术后需严格无菌操作，保持切口清洁，合理应用抗生素预防感染。若发生感染，需及时抗感染治疗甚至再次手术清创。

2.假体松动：与患者骨质量、术后早期负重不当等因素相关，术中要确保假体固定牢固，术后按康复计划逐步负重，年轻患者因活动量较大需更谨慎对待假体使用寿命。

3.下肢深静脉血栓：术后早期活动下肢、进行抗凝预防（如无禁忌可使用低分子肝素等，但具体药物使用需遵医嘱），可有效降低血栓形成风险。

六、不同人群注意事项

老年人：术后恢复相对较慢，需加强营养支持（保证蛋白质、钙等摄入），注意预防跌倒，家属需协助其进行康复训练，密切观察切口愈合及肢体血运情况。

年轻患者：需充分了解假体有一定使用寿命，避免过早进行剧烈运动（如跑步、高强度体育活动等），定期复查评估假体状况。

有基础疾病患者：如糖尿病患者需严格控制血糖，将血糖稳定在合理范围以降低切口感染等风险；高血压患者需平稳控制血压，保障手术及术后恢复的稳定。