腰椎间盘膨出怎么治疗问

腰椎间盘膨出非手术治疗包括急性期严格卧床休息（注意不同人群卧床要点）、牵引治疗（依情况调整重量时间及注意不同人群）、物理治疗（热敷注意温度等、按摩推拿注意方式、理疗调整参数）、药物治疗（用非甾体类抗炎药注意不同人群）；手术治疗有适应证（非手术无效且有严重神经根压迫症状等时考虑，不同人群评估不同）及手术方式（常用髓核摘除术，不同人群手术有相应注意）。

一、非手术治疗

（一）卧床休息

对于腰椎间盘膨出患者，急性期应严格卧床休息，一般建议卧床3-4周。卧床时可以选择硬板床，仰卧位时可在膝关节下方垫软枕，使膝关节微屈，这样有助于放松腰部肌肉，减轻椎间盘所受压力。对于年龄较大的患者，卧床休息时要注意预防压疮等并发症，定期翻身；对于儿童患者，要保证卧床休息的舒适度，避免因卧床不适产生抵触情绪。

（二）牵引治疗

牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。一般采用骨盆牵引，牵引重量可根据患者体重等情况调整，通常为体重的1/10-1/7。牵引时间一般每次30-60分钟，每天1-2次。对于老年人，牵引重量和时间要适当减少，避免因牵引过重或时间过长导致头晕等不适；儿童一般不建议首先采用牵引治疗，除非有特殊情况且在专业医生严格评估下进行。

（三）物理治疗

1.热敷：可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。常用热水袋或热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。老年人皮肤感觉相对迟钝，热敷时要注意温度和时间，防止烫伤；儿童热敷时要密切观察皮肤反应。

2.按摩推拿：专业的按摩推拿可以放松腰部肌肉，调整腰椎关节位置。但对于年龄较大、骨质增生明显或有骨质疏松的患者，按摩推拿要轻柔，避免手法过重导致腰椎损伤；儿童不建议随意进行按摩推拿，如需进行需由经验丰富的儿科康复医生操作。

3.理疗：如红外线照射、超短波等。红外线照射可以改善局部血液循环，超短波能减轻炎症反应。对于不同年龄患者，理疗的参数要进行相应调整，老年人理疗时要注意避免过热导致皮肤损伤，儿童理疗要严格控制能量等参数。

（四）药物治疗（仅提及药物名称）

可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，能减轻疼痛和炎症，但老年人使用时要注意胃肠道反应等副作用，儿童一般不建议首先使用非甾体类抗炎药。

二、手术治疗

（一）手术适应证

当非手术治疗无效，且出现严重神经根压迫症状，如下肢肌力明显下降、大小便功能障碍等情况时考虑手术。对于年龄较大、基础疾病较多的患者，手术风险相对较高，需要充分评估手术收益与风险；儿童患者出现严重腰椎间盘膨出且经严格非手术治疗无效时，也需由多学科团队评估后决定是否手术。

（二）手术方式

常用的手术方式有髓核摘除术等。手术过程中要精细操作，减少对周围组织的损伤。对于老年患者，手术要更加注重微创理念，减少创伤；儿童手术要严格遵循儿科手术原则，尽量选择对生长发育影响较小的术式。