如何全面理解血尿问

血尿定义为尿液中红细胞异常增多分镜下与肉眼血尿，按来源分肾小球源性（红细胞变形，见于肾小球疾病）和非肾小球源性（红细胞正常，见于非肾小球疾病），常见原因有肾小球源性疾病相关及非肾小球源性的结石、感染、肿瘤、外伤等，检查方法有尿常规、尿红细胞形态检查、影像学检查，不同人群儿童需警惕先天畸形等，女性多与尿路感染相关，男性需警惕前列腺疾病等，结石病史人群要关注复发需多饮水等。

一、血尿的定义

血尿是指尿液中红细胞异常增多，可分为镜下血尿与肉眼血尿。镜下血尿指离心沉淀后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个；肉眼血尿表现为尿液外观呈洗肉水样、血色或含血凝块等。

二、血尿的分类及来源

（一）按来源分类

1.肾小球源性血尿：红细胞通过受损的肾小球基底膜时发生变形，尿中红细胞以变形红细胞为主，常见于肾小球肾炎、IgA肾病等肾小球疾病。

2.非肾小球源性血尿：红细胞未经过受损的肾小球基底膜，尿中红细胞多为正常形态，常见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、外伤等非肾小球疾病。

三、血尿的常见原因

（一）肾小球源性疾病相关

儿童肾小球源性血尿需警惕先天性肾病等，成人常见于慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等；IgA肾病好发于青少年，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现血尿。

（二）非肾小球源性疾病相关

结石：泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石等）可损伤尿路黏膜导致出血，有结石病史者需关注复发风险。

感染：尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）可引起黏膜充血、水肿，导致血尿，女性因尿道短等因素相对更易发生。

肿瘤：泌尿系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌等）也是引起血尿的重要原因，多见于中老年人群。

外伤：泌尿系统外伤（如肾挫伤等）可直接导致血尿，有明确外伤史者需重点排查。

四、血尿的检查方法

（一）尿常规

是初步筛查血尿的常用方法，可明确红细胞数量及形态等基本信息。

（二）尿红细胞形态检查

通过观察尿中红细胞形态区分肾小球源性与非肾小球源性血尿，对病因诊断有重要意义。

（三）影像学检查

泌尿系统超声可初步筛查结石、肿瘤等结构异常；CT检查对泌尿系统肿瘤、复杂结石等诊断价值更高，能更清晰显示病变情况。

五、不同人群血尿的临床意义及注意事项

（一）儿童人群

儿童血尿需高度警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄等），同时注意上呼吸道感染等诱因引发的肾小球源性血尿，就医时需详细告知家长儿童病史及近期感染情况等。

（二）女性人群

女性血尿多与尿路感染相关，需关注是否伴有尿频、尿急、尿痛等症状，同时要排除妇科疾病累及泌尿系统的可能，日常需注意会阴部卫生。

（三）男性人群

男性血尿需警惕前列腺疾病（如前列腺炎、前列腺增生等），中老年男性还需重点排查泌尿系统肿瘤，建议定期进行相关筛查。

（四）有结石病史人群

此类人群血尿需密切关注结石复发情况，日常应注意多饮水、适度运动以促进小结石排出，定期复查泌尿系统超声等检查。