股骨头坏死问

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡进而造成结构改变塌陷致髋关节疼痛及功能障碍的疾病，病因有创伤性因素及非创伤性因素如长期大量用糖皮质激素、酗酒等，临床表现早期为髋关节隐痛钝痛活动后加重可放射部位，进展后活动受限，诊断靠X线、MRI，治疗分非手术（避免负重、药物）和手术（髓芯减压、置换），预防要避免长期大量用糖皮质激素、减少酗酒、创伤后规范治疗，特殊人群中儿童需早期规范治疗、老年人治疗要综合评估全身状况、女性特殊时期需加强髋关节监测。

一、定义

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而造成股骨头结构改变、塌陷，致使患者出现髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

二、病因

（一）创伤性因素

如股骨颈骨折、髋关节脱位等，骨折或脱位会直接损伤股骨头血运，增加股骨头坏死风险。

（二）非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：糖皮质激素可影响脂肪代谢、血管内皮功能等，导致股骨头血供异常。

2.酗酒：酒精代谢产物堆积会影响骨细胞代谢及血管功能，引发股骨头坏死。

3.血红蛋白病：如镰状细胞贫血等，异常血红蛋白影响血液流变学，致股骨头血供障碍。

三、临床表现

早期多表现为髋关节隐痛、钝痛，活动后加重，疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位；随着病情进展，出现髋关节活动受限，尤其内旋和屈曲活动受限，严重时可影响行走功能。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.X线：可发现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等，但早期可能无明显异常。

2.磁共振成像（MRI）：对早期股骨头坏死诊断敏感性及特异性高，能在骨坏死区出现信号改变时早期发现病变。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

适用于早期患者，包括避免负重（如使用拄拐等减轻髋关节负担）、药物治疗（如抗凝、扩血管药物等），通过改善股骨头血供等延缓病情进展。

（二）手术治疗

1.髓芯减压术：通过降低骨髓内压力，改善血供，适用于早期患者。

2.股骨头置换术：适用于晚期股骨头坏死、塌陷严重的患者，可改善髋关节功能。

六、预防措施

1.避免长期大量使用糖皮质激素，如需使用应在医生指导下规范用药。

2.减少酗酒，养成健康生活方式。

3.创伤后及时规范治疗，如骨折后尽早正确复位固定，降低股骨头坏死发生风险。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童股骨头坏死（Perthes病）

多见于4-9岁儿童，需早期发现并规范治疗，因儿童处于生长发育阶段，延误治疗可能影响髋关节正常发育，治疗中需密切监测髋关节形态及功能恢复情况。

（二）老年人

老年人常伴有骨量减少等情况，发生股骨头坏死后治疗需综合评估全身状况，手术或非手术治疗时需考虑其心肺功能等基础疾病影响，选择更安全合适的治疗方案。

（三）女性

妊娠、产后等特殊时期若存在糖皮质激素使用、酗酒等高危因素，需加强对髋关节的监测，及时发现早期症状并干预，保障髋关节健康。