胸腔积液是怎么回事问

胸腔积液是胸腔内病理性液体异常积聚状态，病因分漏出性（由全身性疾病引发如心衰、低蛋白血症）和渗出性（由胸膜本身或其他部位病变累及胸膜如结核、肿瘤、感染），临床表现少量时可无症状，中大量有胸闷气短等症状及相应体征，辅助检查靠影像学及胸腔穿刺抽液明确性质，治疗分针对病因及胸腔穿刺抽液，特殊人群中老年人要关注基础病抽液谨慎，儿童因先天或感染引起需抗感染及注意安抚和抽液量把握。

一、定义

胸腔积液是指胸腔内病理性液体异常积聚的状态，正常胸腔内有少量起润滑作用的液体，当液体生成过多或吸收减少时便形成胸腔积液。

二、病因分类

（一）漏出性胸腔积液

多由全身性疾病引发，例如心力衰竭时，体循环淤血致使静脉压升高，液体漏出进入胸腔；低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，液体渗出至胸腔，常见于肝硬化、肾病综合征等病症。

（二）渗出性胸腔积液

由胸膜本身病变或其他部位病变累及胸膜所致，感染性因素如结核分枝杆菌感染可引起结核性胸膜炎；肿瘤性因素像肺癌、乳腺癌等转移至胸膜会引发恶性胸腔积液；细菌、病毒等感染也能导致胸膜炎从而形成渗出性胸腔积液。

三、临床表现

（一）症状

少量胸腔积液时可能无明显症状；中等量及大量胸腔积液时，患者会出现胸闷、气短，活动后症状加重，还可能伴有胸痛，若为结核性胸膜炎还可能有低热、盗汗等结核中毒症状，肿瘤性胸腔积液患者多有原发肿瘤相关表现。

（二）体征

少量积液时可能无明显体征，中量及大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。

四、辅助检查

（一）影像学检查

胸部X线检查可发现少量胸腔积液时肋膈角变钝，中量积液时呈外高内低的弧形阴影；胸部CT检查能更清晰显示胸腔积液情况及胸膜病变等。

（二）胸腔穿刺抽液检查

抽取胸腔积液进行常规、生化、细胞学等检查，有助于明确积液性质。漏出液外观清亮，比重低于1.018，细胞数较少；渗出液外观多浑浊，比重高于1.018，细胞数较多，进一步检查可明确病因，如结核性积液中可找到结核分枝杆菌，恶性积液中可发现肿瘤细胞。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

若是感染性积液，如结核性胸膜炎需进行抗结核治疗；若是肿瘤性积液，根据肿瘤类型采取相应抗肿瘤治疗措施；若是心衰等引起的漏出性积液，需积极治疗原发病，纠正心衰等。

（二）胸腔穿刺抽液

对于大量胸腔积液引起明显症状的患者，可通过胸腔穿刺抽液缓解症状，改善呼吸功能。

六、特殊人群注意事项

（一）老年人

常合并多种基础疾病，如心衰、慢性阻塞性肺疾病等，发生胸腔积液时要密切关注基础疾病控制情况，积极治疗原发病，抽液时需谨慎，防止因抽液过快过多导致纵隔摆动等并发症。

（二）儿童

胸腔积液可能由先天性因素、感染等引起，如先天性膈疝可能导致胸腔积液，儿童感染引起的胸腔积液要及时抗感染治疗，且儿童在检查及治疗过程中需更注重安抚，减少其恐惧心理，抽液量需根据儿童具体情况谨慎把握。