髌骨软骨软化症问

髌骨软骨软化症是髌骨软骨面经慢性损伤出现肿胀等病理改变进而致髌股关节骨关节病，病因包括创伤、过度磨损、先天发育异常、姿势不合理，临床表现有膝前疼痛、髌骨摩擦感、股四头肌萎缩，诊断靠病史症状、体格检查及影像学，治疗分非药物（休息、支具、康复锻炼）、药物、手术，预防需避免不良姿势、加强锻炼、控制体重，特殊人群中儿童要防过度屈伸活动，中老年注意关节保暖减负，女性有先天异常等需关注。

一、定义

髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，出现软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落等病理改变，进而导致与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，最终形成髌股关节骨关节病。

二、病因

1.创伤因素：膝关节遭受急性创伤后，若未得到妥善修复，可能引发髌骨软骨慢性损伤。

2.过度磨损：长期用力、快速屈伸膝关节，会增加髌股关节的磨损，如运动员长期高强度训练、重体力劳动者频繁蹲起等情况易导致该病。

3.先天发育异常：先天髌骨高位、低位，髌骨倾斜或半脱位等，会使髌股关节压力分布异常，增加软骨损伤风险。

4.姿势不合理：膝关节长期处于不合理姿势，如长期跪位工作等，可致使髌股关节压力分布不均，加速软骨退变。

三、临床表现

1.膝前疼痛：初期多为隐痛，随病情进展逐渐加重，上下楼梯、蹲下或站起时疼痛明显。

2.髌骨摩擦感：检查时按压髌骨并研磨，可闻及或感觉到摩擦音。

3.股四头肌萎缩：尤其是股内侧肌，表现为肌肉力量减弱、体积变小。

四、诊断

1.病史与症状：依据患者膝关节疼痛的典型表现及相关诱因等病史信息。

2.体格检查：通过按压髌骨并研磨等操作，察觉髌骨摩擦感等异常体征。

3.影像学检查：X线可发现髌骨边缘骨质增生、髌股关节间隙变窄等；MRI能更清晰显示软骨病变情况，如软骨信号改变、厚度变化等。

五、治疗

1.非药物治疗：

休息：避免剧烈运动，让膝关节得到充分休息。

佩戴支具：佩戴髌股支持带，以改善髌股关节受力情况。

康复锻炼：进行股四头肌锻炼，例如直腿抬高训练，增强股四头肌力量，稳定髌股关节。

2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药等，缓解疼痛症状，但需遵循相关用药原则。

3.手术治疗：对于症状严重、非手术治疗无效者，可考虑手术，如髌骨软骨切削术、髌骨成形术等。

六、预防

1.避免不良姿势：减少长时间蹲位工作等不合理膝关节姿势的时间。

2.加强锻炼：注重股四头肌锻炼，维持膝关节稳定。

3.控制体重：过重会增加髌股关节负担，合理控制体重可降低发病风险。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：避免过度膝关节屈伸活动，防止影响髌骨正常发育，定期关注髌骨发育情况，若有异常及时干预。

2.中老年：注意关节保暖，减少膝关节负重，如避免长时间上下楼梯等，可适当进行温和的膝关节保养活动。

3.女性：若存在先天髌骨发育异常情况需格外关注，孕期或产后要注意控制体重，避免体重过度增加加重髌股关节负担，产后康复中可循序渐进开展膝关节相关锻炼。