痛风问

痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高、尿酸盐结晶沉积引发急慢性炎症的代谢病，发病涉尿酸生成过多、排泄减少及遗传环境因素，临床表现有急性关节炎发作、痛风石形成、尿酸性肾病，诊断靠血尿酸测定、关节液检查、影像学，治疗分急性发作期抗炎止痛、缓解期降尿酸，预防需饮食调整、控体重、避诱因，特殊人群如老年人需关注肾功能、女性更年期后注意检测、儿童青少年警惕遗传代谢病优先非药物干预。

一、痛风的定义与发病机制

痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织、肾脏等部位，引发急慢性炎症反应的代谢性疾病。其发病机制主要涉及尿酸生成过多（如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高等）及排泄减少（如肾小管尿酸分泌障碍等），遗传因素与环境因素（高嘌呤饮食、肥胖等）共同参与发病过程。

二、痛风的临床表现

1.急性关节炎发作：多起病急骤，常见于第一跖趾关节，表现为关节红肿、热痛、活动受限，可在数小时内达到疼痛高峰，常于夜间发作。

2.痛风石形成：尿酸盐结晶沉积于软组织形成痛风石，可出现在耳廓、关节周围等部位，外观呈黄白色结节。

3.尿酸性肾病：长期高尿酸血症可导致肾小管间质损伤，出现蛋白尿、血尿，进而发展为肾功能不全。

三、痛风的诊断依据

1.血尿酸测定：男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L可考虑高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可能正常。

2.关节液检查：关节滑液中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的“金标准”。

3.影像学检查：X线、CT等可发现关节周围尿酸盐沉积等改变。

四、痛风的治疗原则

（一）急性发作期治疗

主要以抗炎止痛为主，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱或糖皮质激素等药物缓解症状，需根据患者具体情况选择合适药物。

（二）缓解期治疗

需进行降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）及苯溴马隆（促进尿酸排泄）等，治疗过程中需监测血尿酸水平，目标是将血尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风石者需控制在300μmol/L以下）。

五、痛风的预防措施

1.饮食调整：避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，增加蔬菜、水果摄入，多饮水，每日饮水量建议2000ml以上，促进尿酸排泄。

2.控制体重：肥胖者应通过合理饮食与运动控制体重，将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2。

3.避免诱因：减少饮酒，尤其是啤酒；避免剧烈运动、受凉等可能诱发急性发作的因素。

六、特殊人群痛风注意事项

1.老年人：需关注肾功能，避免使用可能加重肾脏负担的药物，用药时应权衡药物疗效与肾功能损害风险，定期监测肾功能及血尿酸。

2.女性：更年期后雌激素水平下降可能影响尿酸代谢，需注意定期检测血尿酸，调整生活方式预防痛风发作。

3.儿童及青少年：儿童痛风多与遗传代谢性疾病相关，需警惕先天性嘌呤代谢异常疾病，避免盲目使用降尿酸药物，优先通过饮食控制等非药物干预措施管理。