如何确诊鼻咽癌问

鼻咽癌评估包括临床症状评估，如回缩性血涕、鼻塞、耳部症状、颈部淋巴结肿大、头痛等不同年龄性别表现有差异；影像学检查有鼻咽部磁共振成像可清晰显示鼻咽部解剖结构及肿瘤情况、计算机断层扫描能显示鼻咽部骨质结构及肿瘤强化情况；鼻咽镜检查有间接鼻咽镜检查和纤维或电子鼻咽镜检查，后者可活检；病理活检是确诊金标准，通过对活组织病理检查判断病理类型等。

一、临床症状评估

鼻咽癌患者可能出现一些特定的临床症状，如回缩性血涕，即擤鼻时回吸鼻腔或鼻咽分泌物，带有血丝，这是比较常见的早期症状之一；还有鼻塞，多为单侧鼻塞，且进行性加重；耳部症状，如耳鸣、耳闷塞感及听力下降等，是由于鼻咽癌发生在咽隐窝等部位，堵塞咽鼓管咽口所致；颈部淋巴结肿大，不少患者以颈部无痛性肿块为首发症状就诊，肿块常位于颈深上群，质硬、活动度差、逐渐增大；头痛也是常见症状，可为单侧或双侧持续性隐痛等。不同年龄、性别患者的症状表现可能有一定差异，例如儿童患者症状可能不典型，而中老年患者相对更易被察觉一些异常表现，但需综合判断。

二、影像学检查

1.鼻咽部磁共振成像（MRI）

MRI对软组织的分辨率较高，能清晰显示鼻咽部的解剖结构，有助于发现鼻咽部的肿瘤病灶，明确肿瘤的大小、范围以及与周围组织的关系等。例如可以明确肿瘤是否侵犯颅底、海绵窦、咽旁间隙等部位。不同年龄患者进行MRI检查时，需根据具体情况做好固定等准备工作，以保证图像质量。对于儿童患者，要尽量减少不必要的辐射暴露风险，同时安抚其情绪配合检查。

2.计算机断层扫描（CT）

CT检查可以较好地显示鼻咽部的骨质结构情况，对于判断肿瘤是否侵犯颅底骨质等有一定价值。通过CT平扫及增强扫描，可以观察肿瘤的强化情况等。在年龄方面，儿童患者进行CT检查时要严格控制辐射剂量，遵循儿科安全护理原则。

三、鼻咽镜检查

1.间接鼻咽镜检查

医生通过间接鼻咽镜可以直接观察鼻咽部的情况，能够发现鼻咽部的新生物、溃疡、糜烂等病变。操作相对简便，但受患者配合程度等因素影响。对于儿童患者，可能需要在麻醉等辅助下进行检查以保证顺利操作。

2.纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查

纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查可以更清晰、细致地观察鼻咽部病变，还可以在直视下取活组织进行病理检查，这是确诊鼻咽癌的重要步骤。在检查过程中，要注意操作的轻柔，减少对患者鼻咽部黏膜的损伤。不同年龄患者在检查时的配合方式不同，对于儿童患者要给予更多的安抚和引导。

四、病理活检

通过鼻咽镜等取得的活组织进行病理检查是确诊鼻咽癌的金标准。将取得的组织送病理科，经过固定、切片、染色等一系列病理处理后，在显微镜下观察细胞的形态等病理特征，判断是否为鼻咽癌以及鼻咽癌的病理类型等。例如鳞状细胞癌是鼻咽癌中较常见的病理类型等。病理活检对于明确诊断起着决定性作用，不同年龄患者的组织获取过程可能因身体状况等有所不同，但都要遵循病理检查的规范流程来保证结果的准确性。