经皮肾镜碎石取石术是什么问

经皮肾镜碎石取石术利用经皮肾穿刺造瘘通道插入肾镜处理结石，术前需全面评估准备，穿刺建立通道后置入肾镜碎石取石，适用于特定肾结石等，禁忌证有严重心肺功能不全等，优势是创伤小等，风险有出血等，儿童需谨慎评估精细操作，老年患者要控制基础病监测护理，有基础病史患者需评估解剖等情况。

一、定义及原理

经皮肾镜碎石取石术是利用经皮肾穿刺造瘘建立的通道，将肾镜插入肾盂肾盏内，直视下采用激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出的微创手术方式。其原理是通过建立皮肤至肾脏的通道，使手术器械能进入肾脏处理结石，避免了传统开放手术的大切口创伤。

二、手术步骤

1.术前准备：进行全面的术前评估，包括完善血常规、凝血功能、肾功能等实验室检查，以及肾脏超声、CT等影像学检查明确结石位置、大小、数量等情况。患者需禁食禁水，做好皮肤准备等。

2.穿刺建立通道：在B超或X线引导下，经腰部皮肤用穿刺针穿刺进入肾脏，注入造影剂明确穿刺位置正确后，逐步扩张穿刺通道，建立从皮肤到肾脏肾盂肾盏的工作通道。

3.置入肾镜并碎石取石：将肾镜通过扩张后的通道置入肾脏内，找到结石后，利用激光（如钬激光）或超声等碎石设备将结石击碎，然后用取石器械将击碎的结石取出。

三、适应证与禁忌证

适应证：适用于直径≥2cm的肾结石，≥1cm的输尿管上段结石，胱氨酸结石等。对于部分体外冲击波碎石失败的结石也可考虑该手术。

禁忌证：严重心肺功能不全不能耐受手术者；未控制的严重出血性疾病；肾脏位置过高（如游走肾）穿刺困难者；肾结核、肾动脉瘤等特殊肾脏疾病患者等。

四、优势与风险

优势：相比开放手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，住院时间较短，术后身体恢复相对迅速，能较快恢复正常生活和工作。

风险：可能出现出血并发症，严重时需输血甚至再次手术；有感染风险，可导致发热、尿源性败血症等；还可能出现肾实质损伤、周围脏器损伤（如结肠、肝脏等）等情况，但随着技术的成熟，这些严重并发症的发生率已明显降低。

五、不同人群注意事项

儿童：儿童肾脏等器官发育尚不完善，手术需更谨慎评估。术前要充分沟通，了解患儿病情及家长意愿，术中操作需更加精细，术后密切观察肾功能及恢复情况，因儿童身体恢复能力与成人有别，需加强术后护理，注意预防感染等并发症。

老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。术前需严格控制基础疾病，确保血压、血糖等指标在相对稳定范围内。术中要密切监测生命体征，术后需加强对基础疾病的监测及并发症的预防，因老年患者机体恢复能力较弱，要注意防止肺部感染、深静脉血栓等情况发生。

有基础病史患者：对于有肾脏基础病史（如既往肾脏手术史、肾脏畸形等）的患者，术前需详细评估肾脏功能及解剖结构，手术中要格外注意避免损伤原有肾脏组织，术后密切关注肾脏功能变化。对于合并其他系统基础病（如糖尿病）的患者，需控制血糖稳定，预防因高血糖导致伤口愈合不良等情况。