鼻臭症应该如何诊断问

病史采集需详细询问鼻臭出现时间、持续时间及伴随症状、个人史相关病史，体格检查包括鼻部检查（前鼻镜、鼻内镜）、实验室检查（鼻腔分泌物涂片培养、血液检查）、影像学检查（鼻窦CT、MRI）、嗅觉功能检查（嗅觉诱发电位、嗅阈检查）不同年龄人群检查有不同特点需注意。

详细询问症状：了解患者鼻臭出现的时间、持续时间，是否伴有鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等其他症状。例如，长期鼻塞、脓涕且伴有恶臭，可能提示鼻腔异物伴感染；而渐进性加重的鼻臭，需警惕鼻腔恶性肿瘤等情况。不同年龄人群表现可能不同，儿童若出现鼻臭，要询问是否有将异物塞入鼻腔的可能；成年人则需关注近期身体状况及鼻部既往病史等。

个人史及相关病史：询问患者有无鼻部手术史、外伤史，有无全身性疾病，如糖尿病等。糖尿病患者若出现鼻臭，要考虑是否有酮症酸中毒等情况相关的鼻部表现。

体格检查

鼻部检查：

前鼻镜检查：观察鼻腔内情况，查看是否有异物、息肉、肿物、脓性分泌物等。儿童鼻腔异物时，前鼻镜检查可能发现鼻腔内有异常物质，伴有黏膜充血、肿胀等炎症表现；成人鼻腔恶性肿瘤时，可见鼻腔内新生物，表面不光滑，易出血等。

鼻内镜检查：能更清晰地观察鼻腔深部结构，如中鼻道、嗅裂等部位的情况，对于发现较小的病变更有优势。可以详细查看鼻腔黏膜有无病变、分泌物的来源等。

实验室检查

鼻腔分泌物涂片及培养：取鼻腔分泌物进行涂片检查，可初步观察有无病原菌等；进行细菌、真菌培养及药敏试验，有助于明确是否存在感染及指导抗生素的选用。不同年龄人群鼻腔内正常菌群有所差异，儿童鼻腔感染时培养出的病原菌可能与成年人不同，需要结合年龄特点分析结果。

血液检查：对于怀疑有全身性疾病导致鼻臭的患者，如糖尿病患者需检查血糖、糖化血红蛋白等；怀疑有免疫系统疾病等情况时，可能需要进行血常规、自身抗体等相关检查。

影像学检查

鼻窦CT：可清晰显示鼻窦的结构，有助于判断鼻窦内有无炎症、异物、肿瘤等病变。通过鼻窦CT可以了解鼻窦骨质有无破坏，病变的范围等。例如，鼻腔恶性肿瘤患者鼻窦CT可见鼻窦内有占位性病变，骨质有破坏等表现；慢性鼻窦炎患者可见鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等。不同年龄儿童进行鼻窦CT检查时要注意辐射剂量的合理控制，但在必要情况下仍需进行以明确诊断。

MRI检查：对于软组织的分辨力优于CT，在判断鼻腔、鼻窦肿瘤的范围及与周围组织的关系等方面有一定优势。尤其是对于鼻腔、鼻窦的肿瘤性病变，MRI可以更清晰地显示肿瘤与颅内、眼眶等周围结构的关系。

嗅觉功能检查

嗅觉诱发电位检查：通过客观的检查方法评估嗅觉功能，了解患者嗅觉减退的程度及类型。不同年龄人群的嗅觉功能有一定差异，儿童进行嗅觉诱发电位检查时需要患儿的配合程度较高，要根据儿童的年龄特点采用合适的引导方式。

嗅阈检查：让患者嗅不同浓度的气味，测定其嗅阈，判断嗅觉是否正常及受损的程度。例如，某些鼻部炎症性疾病可能导致嗅阈升高，影响患者的嗅觉功能。