上呼吸道感染问

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症统称含多种类型多由病毒引发少数由细菌所致，病因有病毒（如鼻病毒等通过飞沫等传播免疫力降时引发）、细菌（常继发病毒感染致病情加重）及诱因（受凉等致免疫力降增风险），临床表现有鼻塞等常见症状及不同类型特点，诊断依症状体征及血常规等实验室检查，治疗分对症支持（休息多饮水等）、抗病毒与抗菌治疗（病毒一般不用抗菌药流感可早期用抗流感药，细菌用合适抗生素），特殊人群中儿童需非药物干预等，老年人防基础病加重，孕妇用药谨慎优先非药物。

一、定义

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称，涵盖普通感冒、病毒性咽炎等多种类型，多由病毒引发，少数由细菌所致，是临床极为常见的外感疾病。

二、病因

（一）病毒因素

常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等，这些病毒可通过空气飞沫、接触等途径传播，在人体免疫力下降时易引发感染。

（二）细菌因素

少数情况由细菌引起，如溶血性链球菌、肺炎链球菌等，常继发于病毒感染之后，导致病情加重或迁延不愈。

（三）诱因

受凉、过度劳累、气候突变等因素可使人体免疫力降低，增加上呼吸道感染的发生风险。

三、临床表现

（一）常见症状

多有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等表现，部分患者伴有发热，体温可呈低热至中度发热。儿童可能出现拒食、烦躁等非典型症状。

（二）不同类型特点

普通感冒起病较急，主要表现为鼻部症状；病毒性咽炎以咽部发痒、灼热感为主；细菌性上呼吸道感染时，咽部多有脓性分泌物。

四、诊断

（一）症状与体征

依据患者鼻塞、流涕、咽痛等典型症状及咽部充血、扁桃体肿大等体征初步判断。

（二）实验室检查

血常规是常用检查，病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常增高。病原学检查可明确具体病原体，但一般在大规模流行时开展。

五、治疗原则

（一）对症支持

注意休息，多饮水，保持室内空气流通。发热、头痛、肌肉酸痛者可适当应用解热镇痛药物缓解症状，但需充分考虑特殊人群情况，如儿童应避免使用不恰当的解热镇痛药物。

（二）抗病毒与抗菌治疗

病毒感染一般无需使用抗菌药物，若明确为流感病毒感染，可早期应用抗流感病毒药物；细菌感染时可根据病情选用合适抗生素，但需严格遵循用药规范，避免滥用。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统尚未完善，上呼吸道感染时需特别关注，优先采用非药物干预措施，如适当增加水分摄入、保证充足休息等。避免低龄儿童自行服用成人药物，用药需在医生指导下进行，以防出现不良反应。

（二）老年人

老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，上呼吸道感染可能诱发基础疾病加重，需密切监测病情变化，及时就医，用药时需考虑药物对基础疾病的影响。

（三）孕妇

孕妇上呼吸道感染时用药需谨慎，部分药物可能对胎儿产生影响，应在医生评估后选择相对安全的治疗方案，尽量优先采用非药物方法缓解症状。