骨关节炎问

骨关节炎是中老年常见的以关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征的慢性关节病，病因包括年龄增长致软骨退变修复力下降、肥胖增加关节负重磨损、关节创伤破坏结构平衡、过度使用致软骨磨损、遗传易感性，临床表现有关节疼痛等及好发膝髋手等关节，诊断需病史采集、体格检查、影像学检查，治疗有非药物的运动理疗体重管理、药物缓解及手术，预防要控制体重、避免关节过度劳损、适当运动、关注特殊人群。

一、定义

骨关节炎是一种以关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征的慢性关节疾病，是中老年人常见的关节疾病，可导致关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重影响患者生活质量。

二、病因

1.年龄因素：随年龄增长，关节软骨逐渐退变，修复能力下降，中老年人群骨关节炎患病率升高。

2.肥胖：体重过重会增加关节负重，加速关节软骨磨损，尤其易累及膝、髋等承重关节。

3.创伤：关节创伤如骨折、韧带损伤等，可破坏关节正常结构和力学平衡，增加骨关节炎发生风险。

4.关节过度使用：长期从事重体力劳动、频繁剧烈运动或特殊职业（如运动员），易导致关节软骨过度磨损。

5.遗传因素：部分人群存在与骨关节炎相关的遗传易感性基因，增加患病几率。

三、临床表现

1.关节疼痛：多为隐匿性发作，活动时加重，休息后缓解，随病情进展可变为持续性疼痛。

2.关节肿胀：关节滑膜炎症、积液可导致关节肿胀，伴局部温度升高。

3.关节僵硬：晨起或长时间静止后出现关节僵硬，活动后可缓解，一般持续时间较短（<30分钟）。

4.活动受限：关节软骨破坏、骨质增生等可致关节活动范围减小，影响日常活动。好发部位常见膝、髋、手等关节。

四、诊断

1.病史采集：了解关节症状出现时间、加重因素、既往关节创伤史等。

2.体格检查：检查关节有无压痛、肿胀、畸形、活动受限等体征。

3.影像学检查：

X线：可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等典型表现。

MRI：能更早发现关节软骨退变、滑膜炎症等早期病变。

五、治疗

1.非药物治疗：

运动疗法：进行适度关节活动以维持关节功能，如游泳、骑自行车等低负重运动，避免爬楼梯、长时间站立等加重关节负担的活动。

物理治疗：采用热敷、冷敷、电疗等方法缓解疼痛、减轻炎症。

体重管理：肥胖患者需控制体重，减轻关节负重。

2.药物治疗：使用非甾体抗炎药等缓解疼痛、抗炎，但需遵循循证医学原则合理选药。

3.手术治疗：适用于晚期关节严重破坏、保守治疗无效的患者，如关节置换术等。

六、预防

1.控制体重：通过合理饮食和运动维持健康体重，减轻关节承重压力。

2.避免关节过度劳损：从事重体力劳动或剧烈运动时注意保护关节，避免长时间重复性关节动作。

3.适当运动：进行适合自身的关节锻炼，如太极拳、八段锦等，增强关节周围肌肉力量，维持关节稳定性。

4.关注特殊人群：老年人应注意关节保暖，避免受寒；有创伤史人群康复期需遵循专业指导进行关节功能锻炼，降低骨关节炎发生风险。