过敏性鼻炎咳嗽问

过敏性鼻炎咳嗽因过敏原刺激引发过敏性鼻炎致气道反应性增高发病，有鼻痒等鼻部表现及刺激性干咳等咳嗽表现，通过采集病史、过敏原检测、鼻内镜检查诊断，非药物干预包括避免接触过敏原、鼻腔冲洗，药物用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，儿童优先非药物干预且选儿童专用药，孕妇用药谨慎先非药物干预再遵医嘱，老年人注意药物不良反应及肝肾功能等情况。

一、定义与发病机制

过敏性鼻炎咳嗽是因过敏原刺激引发过敏性鼻炎，进而导致气道反应性增高出现的咳嗽症状。其发病机制为过敏原进入机体后，机体免疫系统被激活，释放组胺、白三烯等炎症介质，这些介质一方面引起鼻黏膜充血、水肿、分泌物增多等鼻炎表现，另一方面刺激气道感受器，使气道处于高反应状态，从而引发咳嗽。

二、临床表现

1.鼻部表现：常见鼻痒、阵发性打喷嚏、大量清水样流涕，部分患者还可出现鼻塞症状。

2.咳嗽表现：多为刺激性干咳，常在接触过敏原后发作或加重，夜间及晨起时咳嗽可能较为明显，同时可伴有咽喉部不适等表现。

三、诊断要点

1.病史采集：详细询问患者有无过敏史，尤其是过敏性鼻炎家族史，以及发病前接触过敏原的情况，如花粉、尘螨、动物毛发等接触史。

2.辅助检查

过敏原检测：包括皮肤点刺试验，可快速检测患者对常见过敏原的敏感性；血清特异性IgE检测，能更准确地判断患者对某种过敏原的免疫反应状态。

鼻内镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻腔内有大量清水样分泌物。

四、治疗措施

1.非药物干预

避免接触过敏原：如明确对花粉过敏者，花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏者，保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻黏膜炎症，缓解咳嗽等症状。

2.药物治疗

抗组胺药：如第二代抗组胺药，可有效缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，对咳嗽也有一定的缓解作用，这类药物相对副作用较少，安全性较高。

白三烯受体拮抗剂：能抑制白三烯介导的炎症反应，减轻气道炎症，改善咳嗽症状，可用于过敏性鼻炎合并咳嗽的患者。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患过敏性鼻炎咳嗽时，应优先采用非药物干预措施，如严格避免接触已知过敏原，使用生理盐水安全进行鼻腔冲洗等。在药物选择上需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，如无明确适应证，应尽量避免使用成人剂型药物，可选用儿童专用的抗过敏药物制剂。

2.孕妇：孕妇患过敏性鼻炎咳嗽时，用药需格外谨慎。应首先尝试非药物干预，如鼻腔冲洗等。若需药物治疗，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，避免自行随意用药，因为某些药物可能通过胎盘影响胎儿发育。

3.老年人：老年人患过敏性鼻炎咳嗽时，要注意药物的不良反应。由于老年人肝肾功能可能有所减退，在使用抗组胺药等药物时，需密切观察药物对肝肾功能的影响，以及是否出现嗜睡等中枢神经系统相关不良反应，必要时调整药物剂量或更换药物。