胫骨平台骨折问

胫骨平台骨折是涉及关节面的膝关节常见骨折多由高能量创伤引起按Schatzker分为六型有膝关节肿胀疼痛活动受限等表现影像学靠X线CTMRI诊断治疗分保守和手术康复分早期中期后期特殊人群中老年人需循序渐进康复儿童要关注骨骺损伤合并基础疾病者需相应处理。

一、定义

胫骨平台骨折是指发生于胫骨近端涉及关节面的骨折，多由高能量创伤（如车祸、高处坠落等）引起，是常见的膝关节骨折类型。

二、分型（Schatzker分型）

1.Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折，无关节面压缩，多因低能量外翻应力所致。

2.Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折，关节面受累且有骨缺损。

3.Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折，无明显劈裂，常见于膝关节直接暴力打击。

4.Ⅳ型：内侧平台骨折，多由内翻应力引起，可分为单纯劈裂、劈裂合并压缩及单纯压缩等亚型。

5.Ⅴ型：双髁骨折，内外侧平台均受累。

6.Ⅵ型：胫骨平台骨折合并干骺端与骨干分离，常由高能量暴力导致。

三、临床表现

患者多有膝关节明显肿胀、疼痛、活动受限，局部可出现瘀斑，严重时可见畸形，浮髌试验常呈阳性，合并血管神经损伤时可出现相应肢体远端血运、感觉及运动异常。

四、诊断方法

1.影像学检查：

X线：可初步发现骨折线及骨折移位情况，但对关节面细微结构显示不足。

CT：能清晰呈现胫骨平台骨折的细节，包括关节面压缩程度、骨折块移位方向等，是评估骨折的重要依据。

MRI：有助于判断膝关节周围软组织损伤情况，如韧带、半月板损伤等。

五、治疗方式

1.保守治疗：适用于无明显移位或身体状况不允许手术的患者，采用石膏或支具固定膝关节于功能位，需定期复查影像学以监测骨折愈合情况。

2.手术治疗：

对于移位明显、关节面不平整（如SchatzkerⅡ型及以上、Ⅳ型及以上等）的骨折，多需行切开复位内固定术，通过植入钢板、螺钉等内固定物恢复关节面平整及骨折稳定性。

六、康复训练

1.早期（术后1-2周）：进行膝关节周围肌肉等长收缩训练，如股四头肌、腘绳肌的收缩放松练习，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

2.中期（术后2-6周）：逐步增加膝关节屈伸活动度训练，可在康复治疗师指导下借助CPM（持续被动活动）机进行辅助屈伸，同时加强膝关节周围肌力训练。

3.后期（术后6周以上）：根据骨折愈合情况，逐渐增加负重训练，从部分负重过渡到完全负重，同时进行平衡及步态训练，恢复膝关节功能。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：常合并骨质疏松，骨折愈合相对缓慢，康复训练需循序渐进，避免过早负重导致内固定失败或再骨折，同时可适当补充钙剂及维生素D以改善骨代谢。

2.儿童患者：需特别关注骨骺损伤，治疗时优先考虑保留骨骺生长潜力，避免损伤骺板影响下肢生长发育，康复过程中注重关节功能的动态评估与个性化训练。

3.合并基础疾病者：如糖尿病患者需严格控制血糖，以利于骨折愈合及预防感染；心血管疾病患者手术及康复过程中需密切监测生命体征，避免因康复训练引发心血管事件。