肾挫伤的主要临床表现及治疗有哪些问

肾挫伤主要临床表现有血尿（程度与挫伤程度不一定成正比、儿童表现不典型需观察）、疼痛（腰部隐痛或胀痛、部分有上腹部或肩背部牵涉痛）、腰部肿块（肾周围血肿尿外渗致大小与挫伤范围相关、婴幼儿难早期发现需细查）、休克（严重时大量出血致面色苍白等、儿童代偿弱病情变化快需抢救）；治疗分保守治疗（绝对卧床休息2-4周、密切观察生命体征及相关情况、补液止血等对症支持并防感染，儿童需特护）和少数情况需手术治疗（严重大量出血保守难控、合并其他脏器严重损伤等，儿童手术需谨慎评估）。

一、主要临床表现

（一）血尿

肾挫伤时，肾实质轻微受损，会出现不同程度的血尿。多数患者表现为镜下血尿，少数可出现肉眼血尿。血尿的严重程度与肾挫伤的程度不一定完全成正比，比如儿童患者肾挫伤时，可能血尿表现相对不典型，但仍需关注。一般来说，血尿会持续一段时间，年龄较小的儿童可能对血尿的感知和表达不如成人清晰，需要医护人员密切观察尿液变化。

（二）疼痛

1.腰部疼痛：受伤后患者多有腰部或上腹部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛或胀痛。疼痛是由于肾实质损伤和肾包膜受到牵拉引起。对于不同年龄人群，感受和表述疼痛的方式不同，儿童可能表现为哭闹、拒按腰部等。

2.牵涉痛：部分患者可出现上腹部或肩背部牵涉痛，这是因为肾脏的神经与上腹部、肩背部的神经有部分交叉，肾挫伤刺激肾脏神经时，可通过神经反射引起这些部位的疼痛。

（三）腰部肿块

当肾周围血肿和尿外渗时，可在腰部形成肿块。肿块的大小与肾挫伤的范围相关，一般质地较软，有压痛。对于婴幼儿，由于腹部脂肪较多等因素，腰部肿块可能较难早期发现，需要仔细体格检查。

（四）休克

严重肾挫伤时，因大量出血可导致休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等。这种情况在成人和儿童均可发生，但儿童由于代偿能力相对较弱，发生休克时病情变化可能更迅速，需要立即进行抢救。

二、治疗

（一）保守治疗

1.卧床休息：患者需绝对卧床休息2-4周，避免过早活动导致再次出血。对于儿童患者，要特别注意安抚，避免其不自主的活动，因为儿童好动，更需要家长和医护人员加强看护。卧床期间要做好生活护理，防止压疮等并发症。

2.密切观察生命体征：持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及血尿情况和腰部肿块变化等。对于婴幼儿，要频繁监测体温、心率等，因为儿童体温调节中枢不完善，心率变化相对更快，通过密切监测能及时发现病情变化。

3.补液、止血等对症支持治疗：根据患者情况进行补液，维持水、电解质平衡。使用止血药物等对症处理，止血药物的选择需考虑患者年龄等因素，避免使用对儿童可能有不良影响的不适当药物。同时，要注意预防感染，给予必要的抗感染措施。

（二）手术治疗

少数肾挫伤患者可能需要手术治疗，如出现严重大量出血经保守治疗无法控制、合并其他脏器严重损伤等情况。但手术治疗相对保守治疗较少见，手术方式需根据具体病情而定。例如，对于肾破裂等情况可能需要进行肾修补术等，但儿童患者手术需更加谨慎，充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响等。