慢性鼻炎问

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层病程超三月的慢性炎症分慢性单纯性和肥厚性等型，病因有局部（急性鼻炎反复发作等）及全身（营养不良等致抵抗力下降），临床表现有鼻塞（间歇或持续）、流涕（清水或黏液样继发脓涕）及嗅觉减退等其他症状，诊断靠病史采集、鼻内镜检查、过敏原检测，治疗包括避免诱因、用鼻用糖皮质激素等药物及手术（鼻腔结构异常保守无效时），预防要增强体质、避免刺激、积极治基础病，特殊人群中儿童防滥用鼻用血管收缩剂，孕妇谨慎用药，老年人治时综合基础病情况。

一、定义

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程通常超过3个月，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等类型。

二、病因

局部因素：急性鼻炎反复发作未彻底治愈；鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流；鼻腔及鼻窦慢性炎症长期刺激；鼻腔用药不当（如长期使用鼻用血管收缩剂）。

全身因素：营养不良、维生素缺乏、内分泌失调（如甲状腺功能减退）、慢性疾病（如贫血、糖尿病）等导致机体抵抗力下降，易引发鼻腔黏膜慢性炎症。

三、临床表现

鼻塞：可为间歇性（白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重）或持续性（单侧或双侧鼻腔长期不通气）。

流涕：可为清水样涕（过敏性因素为主）或黏液样涕（炎症刺激腺体分泌增多），继发感染时可呈脓性涕。

其他症状：可伴有嗅觉减退、头痛、咽干、咳嗽等，小儿患者可能因鼻塞出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况。

四、诊断方法

病史采集：详细询问鼻塞、流涕等症状的持续时间、发作规律及相关诱发因素。

鼻内镜检查：观察鼻腔黏膜色泽、鼻甲形态及鼻腔分泌物情况，慢性单纯性鼻炎表现为鼻黏膜充血、下鼻甲肿胀，慢性肥厚性鼻炎可见鼻黏膜增生、肥厚，下鼻甲呈桑葚样改变。

过敏原检测：对于怀疑过敏性因素引起的慢性鼻炎，可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等明确过敏原。

五、治疗原则

避免诱因：尽量脱离过敏原，改善工作和生活环境，避免接触刺激性气体、粉尘等。

药物治疗：鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症反应；鼻腔生理盐水冲洗有助于清除鼻腔分泌物，改善鼻腔通气；对于过敏性鼻炎可使用抗组胺药物等，但需注意儿童及特殊人群的用药安全性。

手术治疗：适用于鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）经保守治疗无效者，通过手术矫正鼻腔结构以改善通气。

六、预防措施

增强体质：适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，提高机体免疫力。

避免刺激：注意保暖，减少上呼吸道感染的发生；避免长期接触污染空气、化学制剂等。

积极治疗基础病：对于患有糖尿病、贫血等全身慢性疾病者，应积极控制病情，以降低慢性鼻炎的发病风险。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童慢性鼻炎需尤其注意避免滥用鼻用血管收缩剂，以防引起药物性鼻炎；应注重增强体质，预防上呼吸道感染，家长可协助儿童进行鼻腔冲洗等护理操作。

孕妇：孕妇患慢性鼻炎时用药需谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如生理盐水冲洗鼻腔等保守治疗方式为主。

老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗慢性鼻炎时需综合考虑基础疾病情况，避免使用可能影响基础疾病控制的药物，用药前应咨询医生。