单纯疱疹病毒性脑炎问

单纯疱疹病毒性脑炎是由Ⅰ型单纯疱疹病毒引发的中枢神经系统常见病毒性感染病，病毒经嗅或三叉神经侵入潜伏神经节，免疫力下降时激活致病，可致起病急伴发热头痛呕吐等一般表现及精神行为异常等神经精神症状，脑脊液检查见淋巴细胞增多等、脑电图有颞叶额叶异常电活动、头颅MRI示相关部位异常信号有助诊断，以阿昔洛韦抗病毒治疗为主，早期诊治可改善预后，儿童需密切监测病情及考量药物对生长发育影响，老年需留意药物相互作用等，孕妇用抗病毒药需权衡母婴风险。

一、定义

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引发的中枢神经系统常见病毒性感染性疾病，主要由Ⅰ型单纯疱疹病毒侵袭所致，可导致脑组织炎症、坏死等病理改变。

二、病因与发病机制

病因：主要因Ⅰ型单纯疱疹病毒感染，病毒经嗅神经或三叉神经侵入人体，潜伏于神经节内，当机体免疫力下降时激活致病，部分患者有口唇疱疹病史提示病毒可经黏膜侵入。

发病机制：病毒入侵后在局部黏膜繁殖，继而沿神经轴突进入中枢神经系统，引发脑组织炎症反应，导致神经元坏死、出血及胶质细胞增生等病变。

三、临床表现

一般表现：起病急，常伴发热、头痛、呕吐等症状。

神经精神症状：可出现精神行为异常、癫痫发作、不同程度意识障碍等，部分患者有口唇疱疹史。

四、诊断

脑脊液检查：可见淋巴细胞增多、蛋白轻度升高、糖含量正常，聚合酶链反应（PCR）检测脑脊液中HSV-DNA呈阳性，具重要诊断价值。

脑电图：可见颞叶、额叶区域周期性尖波等异常电活动。

头颅MRI：显示颞叶、额叶等部位存在异常信号，有助于定位病变。

五、治疗

以抗病毒治疗为主，常用药物为阿昔洛韦，通过抑制病毒DNA合成发挥作用。

六、预后

早期诊断并规范治疗可改善预后，若未及时诊治，病死率较高。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：免疫功能相对较弱，需密切监测病情变化，治疗时需考量药物对生长发育的潜在影响，优先选择对儿童影响较小的干预措施。

老年患者：常合并基础疾病，使用药物时需留意药物相互作用，加强感染防控，保障机体功能稳定。

孕妇患者：使用抗病毒药物需综合权衡母婴风险，充分评估药物对胎儿的潜在影响，遵循个体化诊疗原则。