肾脏衰竭问

肾脏衰竭分为急性和慢性，急性肾衰竭病因包括肾前性、肾性、肾后性，临床表现为短期内尿量显著减少等，诊断依据血肌酐动态变化等，治疗需纠正肾前性因素等；慢性肾衰竭多由慢性疾病缓慢进展而成，早期有乏力等症状，后期有贫血等表现，诊断靠肾功能及长期病史等，治疗要控制基础疾病等，儿童急性肾衰竭可能因先天畸形等引发需留意液体平衡等，老年人慢性肾衰竭常合并多种基础疾病治疗需更谨慎调整方案等。

一、肾脏衰竭的分类与病因

1.急性肾脏衰竭

病因涵盖肾前性（如严重脱水、大出血致肾灌注不足）、肾性（像急性肾小球肾炎引发肾小球损伤、药物肾毒性等）、肾后性（例如尿路结石、前列腺增生导致尿路梗阻）。

2.慢性肾脏衰竭

多由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性疾病缓慢进展而成，患者长期肾脏功能逐步受损。

二、临床表现

1.急性肾脏衰竭

可在短期内出现尿量显著减少，血肌酐、尿素氮快速升高，还可能伴随电解质紊乱，比如高钾血症等表现。

2.慢性肾脏衰竭

早期可有乏力、夜尿增多等症状，病情进展到后期会出现贫血、心血管系统并发症（如高血压、心力衰竭）、钙磷代谢紊乱等情况。

三、诊断方法

1.急性肾脏衰竭

依据血肌酐的动态变化，一般血肌酐在48小时内升高≥26.5μmol/L可初步考虑，同时结合病史、尿液检查等综合判断。

2.慢性肾脏衰竭

肾功能检查显示肾小球滤过率下降，存在长期的肾脏结构或功能异常病史，肾脏超声可见肾脏体积缩小等改变。

四、治疗原则

1.急性肾脏衰竭

积极纠正肾前性因素，如补充血容量，针对肾性病因开展相应治疗，必要时进行肾脏替代治疗（如血液透析）。

2.慢性肾脏衰竭

控制基础疾病，例如糖尿病肾病患者控制血糖，高血压患者控制血压，通过饮食管理限制蛋白质、磷等摄入，晚期可选择肾脏移植或长期透析治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童急性肾衰竭可能因先天畸形、感染等引发，治疗时需着重留意液体平衡，避免使用肾毒性药物，遵循儿科安全护理原则。

2.老年人

老年人慢性肾衰竭常合并多种基础疾病，治疗时要考量多器官功能状态，调整治疗方案需更为谨慎，留意药物对肾脏的潜在影响，更频繁地监测电解质等指标。