怎么确定宫外孕问

宫外孕临床表现有多数患者有停经史且输卵管间质部妊娠停经时间可能较长，腹痛为主要症状，未破裂时下腹隐痛或酸胀，破裂时一侧下腹撕裂样剧痛并可致全腹痛及肩胛部放射性疼痛，阴道流血量少呈暗红或深褐色；体征腹腔内出血多时有贫血貌、休克表现，腹部检查有压痛反跳痛，出血多有移动性浊音；辅助检查血hCG水平较宫内妊娠低且翻倍不良，超声经阴道检查准确性高，宫旁探及异常回声等可助诊，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血有帮助，腹腔镜是诊断金标准；有盆腔炎症病史等高危因素及特殊人群出现疑似表现时需更早更密切检查排查。

一、临床表现排查

1.停经史：多数患者有6~8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间可能较长。

2.腹痛与阴道流血：腹痛为主要症状，未发生流产或破裂时，常表现为下腹隐痛或酸胀感；发生破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛，随后血液扩散至全腹可引起全腹痛，血液刺激膈肌还可引起肩胛部放射性疼痛；阴道流血一般量少，呈暗红色或深褐色。

二、体征观察

腹腔内出血较多时，患者可呈贫血貌，脉搏快而细弱、血压下降等休克表现；腹部检查有压痛、反跳痛，出血较多时叩诊有移动性浊音。

三、辅助检查确诊

1.血hCG测定：异位妊娠时血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时血hCG约每48小时翻倍，而宫外孕时血hCG翻倍缓慢或不升。

2.超声检查：经阴道超声检查准确性更高，若宫内未见妊娠囊，而宫旁探及异常低回声区，且其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕；若宫旁探及混合性回声，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽及心管搏动，也应高度怀疑宫外孕。

3.阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者，抽出不凝血提示腹腔内出血，对宫外孕诊断有帮助。

4.腹腔镜检查：为诊断宫外孕的金标准，不仅可明确诊断，还能同时进行治疗，尤其适用于早期输卵管妊娠尚未破裂或流产的患者。

四、特殊人群需注意事项

有盆腔炎症病史、输卵管手术史、放置宫内节育器等高危因素的女性，孕期出现停经后腹痛、阴道流血等疑似宫外孕表现时，应更早且更密切地进行上述检查以排查宫外孕。儿童、孕妇等特殊人群出现相关可疑症状时，需由专业医护人员依据具体情况快速开展检查以明确是否为宫外孕，避免延误诊治。