慢性肾功能衰竭的诊断标准问

需详细询问患者既往慢性肾脏疾病等相关病史及病情演变、治疗情况，慢性肾衰早期可能无明显特异性症状，随病情进展有多系统表现，实验室检查涵盖估算肾小球滤过率、尿常规、肾功能、血常规等，影像学检查可见双肾体积等改变可辅助鉴别慢性与急性肾衰。

一、病史采集

需详细询问患者既往有无慢性肾脏疾病史，如原发性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、多囊肾等相关病史，了解疾病起始时间、病情演变过程及治疗情况，不同病因导致的慢性肾衰后续管理及预后存在差异，例如糖尿病肾病引起的慢性肾衰需密切关注血糖控制等情况，先天性肾发育不良导致的慢性肾衰多有相应先天性疾病背景。

二、临床表现

慢性肾功能衰竭早期可能无明显特异性症状，随病情进展可出现多系统表现。全身表现有乏力、食欲减退、恶心呕吐等；水钠代谢紊乱可致水肿，初期多为眼睑及下肢水肿，严重时可出现全身水肿；血压常升高，长期高血压会进一步加重肾损害；血液系统表现为贫血，因肾实质受损致促红细胞生成素分泌减少引发，不同年龄患者表现有差异，儿童慢性肾衰可出现生长发育迟缓等情况。

三、实验室检查

1.肾小球滤过率测定

通过公式计算估算肾小球滤过率（eGFR），当eGFR<60ml/(min·1.73m2)且持续超过3个月，是诊断慢性肾功能衰竭的重要指标。不同性别、年龄人群eGFR正常范围不同，例如老年女性eGFR正常范围相对更低，需结合具体情况判断。

2.尿常规

可见蛋白尿，蛋白尿程度可反映肾损伤程度；可出现血尿，血尿需鉴别是肾小球源性还是肾小管源性出血等；可见管型尿，如颗粒管型等提示肾小管间质损害。

3.肾功能检查

血肌酐（Scr）升高、血尿素氮（BUN）升高，Scr和BUN受肌肉量、饮食等因素影响，需综合分析，男性和女性的Scr正常范围有差异，年龄增长会影响Scr水平。

4.血常规

常有正细胞正色素性贫血，与肾性贫血相关，因肾实质受损致促红细胞生成素分泌减少所致。

四、影像学检查

超声检查可见双肾体积缩小、皮质变薄、实质回声增强等，不同病史患者影像学表现有特点，例如糖尿病肾病导致的慢性肾衰早期肾体积可能正常或增大，后期出现缩小；先天性肾发育不良导致的慢性肾衰双肾体积从小就偏小，通过影像学检查可辅助判断肾脏形态结构改变，帮助鉴别慢性与急性肾功能衰竭。