急性肾小球肾炎问

急性肾小球肾炎由多种病因引发多因感染后免疫反应所致有急性起病血尿蛋白尿水肿高血压等表现有前驱感染史结合临床表现及实验室检查诊断以对症支持治疗为主多数预后良好儿童需密切观察病情老年需关注肾功能用药妊娠期权衡母婴安全。

一、定义

急性肾小球肾炎是由多种病因引发的，以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要表现的肾小球疾病，可伴随一过性肾功能减退，多与感染相关，常见病原体为A组β溶血性链球菌等。

二、病因

多由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致，此外，其他细菌（如葡萄球菌等）、病毒（如乙肝病毒、EB病毒等）、寄生虫感染也可诱发该病。

三、临床表现

1.血尿：可为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样等）或镜下血尿（显微镜下可见红细胞），是常见表现之一。

2.蛋白尿：蛋白尿程度不等，可从少量到较多量。

3.水肿：多为眼睑及下肢凹陷性水肿，晨起时眼睑水肿常较明显，严重时可累及全身。

4.高血压：较为常见，多为轻至中度高血压。

5.少尿：部分患者可出现尿量减少，严重时可发展为急性肾衰竭，表现为无尿等。

四、诊断

1.病史：有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周起病等。

2.临床表现：存在血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。

3.实验室检查：尿常规可见红细胞、蛋白等；血清补体C3常降低，且于8周内恢复正常是急性链球菌感染后肾炎的特点；肾功能检查可发现肾小球滤过率下降等。

五、治疗

以对症支持治疗为主，急性期需卧床休息。有感染灶时选用抗生素（如青霉素类等）控制感染；水肿少尿时限制钠盐摄入，可使用利尿药物（如氢氯噻嗪等）利尿消肿；高血压明显时采用降压治疗（如钙通道阻滞剂等）。

六、预后

多数患者预后良好，儿童患者预后通常优于成人患者，少数可转为慢性肾小球肾炎。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：需密切观察尿量、水肿变化，保证充足休息，避免劳累，因其机体恢复能力与成人有别，病情变化可能较迅速，需及时监测相关指标。

老年患者：需更关注肾功能变化，用药时谨慎选择可能具有肾毒性的药物，因老年患者肾功能储备下降，药物代谢排泄能力减弱，要避免加重肾损害。

妊娠期患者：治疗需权衡母婴安全，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，密切监测母婴状况，确保在保障孕妇病情控制的同时，最大程度降低对胎儿的不良影响。