尿毒症透析治疗问

透析分为血液透析与腹膜透析，血液透析借血液透析机将患者血液引出体外经透析器内半透膜与透析液物质交换需建血管通路，腹膜透析利用腹膜作天然半透膜依溶质浓度梯度差进行物质转运无需体外循环；透析可替代肾脏功能、延长生存时间；血液透析患者需维护血管通路、限透析间期体重增长，腹膜透析患者要防腹膜炎；儿童透析需考虑生长发育等，老年透析要评估基础病并营养支持。

一、透析类型及原理

1.血液透析：借助血液透析机将患者血液引出体外，经透析器内半透膜与透析液进行物质交换，清除体内堆积的代谢废物（像尿素、肌酐等）、多余水分，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。其需构建血管通路，常见动静脉内瘘等，依靠体外循环设备运作。

2.腹膜透析：利用腹膜作为天然半透膜，向腹腔注入透析液，凭借腹膜两侧溶质浓度梯度差，实现血液中尿素、肌酐等毒素向透析液扩散，同时透析液中葡萄糖等物质向血液转运，达成清除毒素、调节水盐平衡目的，无需体外循环设备，可在家中操作。

二、透析治疗的作用

1.替代肾脏功能：高效清除体内蓄积的尿毒症毒素，维持体内电解质（如钾、钠、钙等）和酸碱平衡稳定，保障机体正常生理功能运行。

2.延长生存时间：经规律透析治疗，能显著改善尿毒症患者生存质量，延长患者生存期，使患者可开展日常活动，维持一定生活自理能力。

三、透析治疗的注意事项

1.血液透析患者：需重视血管通路维护，防止内瘘受压、感染等，定期监测内瘘血管杂音及震颤状况；严格遵循透析间期体重增长限制，一般体重增长不超干体重的3%-5%，降低透析中低血压等并发症发生几率。

2.腹膜透析患者：着重防范腹膜炎，严格执行透析液操作无菌流程，保持透析导管出口处清洁干燥；密切观察透析液颜色、量及患者腹痛等情况，若出现混浊透析液、腹痛等疑似腹膜炎表现，需立刻就医。

四、特殊人群透析考量

1.儿童尿毒症患者：儿童处于生长发育阶段，透析治疗要充分考虑对其身高、体重、骨骼发育等的影响，选取合适透析方式及剂量，密切监测生长激素、骨代谢指标等，保障儿童正常生长发育；透析过程中关注儿童心理状态，给予心理支持与疏导。

2.老年尿毒症患者：老年患者多合并多种基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），透析治疗时需综合评估心肺功能、营养状况等，调整透析方案，避免过度超滤引发低血压等心血管事件；注重营养支持，保证优质蛋白质摄入，同时控制水分和盐分摄入以减轻心脏负担。