反流性食管炎问

反流性食管炎是胃十二指肠内容物反流入食管致食管黏膜糜烂溃疡的炎症性疾病由抗反流屏障功能障碍等因素引发病因有抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低症状包括烧心反流等典型症状及胸痛吞咽困难等非典型症状和食管外表现诊断靠内镜检查和24小时食管pH监测治疗涵盖生活方式调整及药物治疗特殊人群中儿童需避免刺激食物等老年人注意药物相互作用等妊娠期女性尽量用非药物方式缓解必要时用对胎儿影响小的药物。

一、定义

反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜出现糜烂、溃疡的炎症性疾病，主要因抗反流屏障功能障碍、食管清除作用减弱及食管黏膜屏障受损等因素引发。

二、病因

1.抗反流屏障结构与功能异常：食管下括约肌压力降低、食管下括约肌松弛等，可使胃内容物易反流入食管，常见于肥胖、妊娠等人群。2.食管清除作用降低：如食管蠕动障碍等，会延缓食管对反流物的清除，增加反流性食管炎发生风险。3.食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒等可削弱食管黏膜屏障，使其易受反流物损伤。

三、症状

1.典型症状：烧心（胸骨后烧灼感）、反流（胃内容物向咽部或口腔方向流动）。2.非典型症状：胸痛（类似心绞痛）、吞咽困难等，部分患者还可能出现咳嗽、哮喘等食管外表现。

四、诊断

1.内镜检查：是诊断反流性食管炎的重要方法，可直接观察食管黏膜病变情况，判断炎症程度并进行分级。2.24小时食管pH监测：能动态监测食管内pH值变化，明确有无过度酸反流，协助诊断及评估治疗效果。

五、治疗

1.生活方式调整：抬高床头15~20cm，避免睡前3小时内进食，减少脂肪、巧克力、咖啡等刺激性食物摄入，戒烟限酒。2.药物治疗：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，促胃肠动力药（如多潘立酮等）促进食管蠕动和胃排空，黏膜保护剂（如硫糖铝等）保护食管黏膜。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：需避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，进食后不宜立即平卧，家长应关注儿童反流相关表现，及时就医，且应谨慎使用可能影响胃肠动力的药物，优先考虑非药物干预改善症状。2.老年人：需注意药物间相互作用，定期评估肝肾功能，因老年人胃肠功能减退，更应严格遵循生活方式调整建议，如进食应少量多餐，避免加重食管反流负担。3.妊娠期女性：由于激素变化及子宫增大压迫等因素，反流性食管炎发生率增高，应尽量通过调整体位、饮食等非药物方式缓解症状，必要时谨慎选择对胎儿影响小的药物。