肾炎问

肾炎分为急性与慢性，急性多由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应引发起病较急，慢性病因复杂病程迁延；急性起病初期常现血尿蛋白尿等，慢性主要表现为蛋白尿血尿等且病情渐进展致肾功能减退；诊断结合病史，尿常规肾功能检查是重要手段，不典型或需肾活检；治疗急性对症支持，慢性积极控血压减蛋白尿护肾；特殊人群中儿童需密切观察复查用药谨慎，孕妇需监测相关情况多学科管理，老年注意肾功能减退用药谨慎监测指标。

一、肾炎的分类及常见类型

肾炎主要分为急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致，起病较急；慢性肾小球肾炎病因复杂，病程迁延，病情呈缓慢进展态势，其发病可能与免疫炎症反应持续存在等多种因素相关。

二、临床表现

急性肾小球肾炎患者起病初期常出现血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，同时伴有不同程度蛋白尿，部分患者有水肿，多为晨起眼睑水肿，严重时可波及全身，还可出现高血压，儿童患者有时会有头痛等症状。慢性肾小球肾炎患者主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情逐渐进展可致肾功能减退，出现血肌酐升高、尿量改变等，不同患者症状轻重不一，病程中症状可时轻时重。

三、诊断方法

诊断肾炎需结合病史，详细询问发病前有无感染等情况。尿常规检查是重要手段，可发现血尿、蛋白尿等异常。肾功能检查如血肌酐、尿素氮等指标能反映肾功能状况。对于不典型或需明确病理类型的患者，肾活检是关键诊断方法，通过肾活检可明确肾小球病变的病理类型，为制定治疗方案提供依据。

四、治疗原则

急性肾小球肾炎以对症支持治疗为主，如休息、针对感染灶处理（若有链球菌感染，可选用抗生素）、利尿消肿、控制血压等。慢性肾小球肾炎治疗需积极控制高血压，减少蛋白尿，可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物降低蛋白尿、控制血压，同时注意保护肾功能，延缓肾功能恶化进程。

五、特殊人群注意事项

儿童：家长需密切观察儿童尿量、水肿情况，定期带儿童复查尿常规、肾功能等指标，因儿童处于生长发育阶段，肾炎可能影响其生长发育，且儿童用药需谨慎，应在医生指导下合理用药。

孕妇：需密切监测孕妇血压、肾功能及胎儿情况，由于妊娠可能加重肾炎病情，同时肾炎也可能影响胎儿发育，故需多学科协作管理，选择对胎儿影响较小的药物治疗。

老年患者：要注意其肾功能减退可能更明显，用药时需更加谨慎，避免使用肾毒性药物，密切监测电解质、肾功能等指标，因老年人各脏器功能衰退，对药物的代谢和排泄能力下降。