牙齿根尖周炎怎么治问

根尖周炎治疗分应急处理、根管治疗、炎症控制与辅助治疗、必要时的手术治疗。应急处理先开髓引流；根管治疗包括根管预备、消毒、充填；炎症控制辅助用抗生素等，急性期后定期随访；病变大根管治疗不佳时做根尖手术，不同年龄患者治疗有不同考量。

一、应急处理

根尖周炎急性发作时，疼痛往往较为剧烈，可先通过开髓引流来缓解。开髓是用牙科器械穿通根尖孔，使根尖周组织的炎症渗出物或脓液通过根管得到引流，从而降低髓腔及根管内的压力，迅速缓解疼痛。

二、根管治疗

1.根管预备

首先要清理根管内的感染物质。通过使用根管锉等器械，逐步去除根管内的坏死牙髓组织、细菌及其代谢产物等。不同年龄阶段的患者在根管预备时操作需有所不同，儿童患者由于根管较细且根尖孔尚未完全闭合等特点，操作更要轻柔精准。

对于有病史的患者，比如既往有过根管治疗失败史的患者，根管预备时需要更仔细地寻找可能存在的遗漏根管等情况。

2.根管消毒

常用的根管消毒方法有药物消毒，如使用氢氧化钙等药物放置在根管内，持续发挥杀菌、抑菌作用，消除根管内残余的细菌。药物消毒需要根据患者的具体情况选择合适的药物及放置时间，一般需要保证足够的时间来充分发挥药物的消毒效果，但也要考虑对周围组织的影响。

3.根管充填

采用合适的充填材料对根管进行严密充填，常见的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。充填的目的是堵塞根管系统，阻止细菌再次进入根管以及防止根尖周组织受到不良刺激，促进根尖周病变的愈合。

三、炎症控制与辅助治疗

1.药物辅助

在根尖周炎的治疗过程中，可能会辅助使用抗生素，如头孢类抗生素等，来控制根尖周的炎症。但要注意不同年龄患者的抗生素使用禁忌，例如儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的不合适抗生素。对于有特殊病史的患者，如对某些抗生素过敏的患者，需要选择替代的抗生素。

2.急性期过后的随访

根管治疗后需要定期随访，观察根尖周病变的愈合情况。不同年龄的患者随访频率可能有所不同，儿童患者可能需要更频繁的随访来确保根尖周组织正常发育。对于有全身系统性疾病的患者，如糖尿病患者，由于其愈合能力可能受到影响，随访时更要密切关注病变愈合情况，必要时调整治疗方案。

四、手术治疗（必要时）

当根尖周病变范围较大，单纯根管治疗效果不佳时，可能需要进行根尖手术，如根尖切除术等。根尖手术是通过切除根尖病变组织并进行倒充填等操作来促进病变愈合。不同年龄患者进行根尖手术时，需要考虑其组织修复能力等因素，儿童患者由于根尖孔未完全闭合等，根尖手术的适应证和操作方式与成人有所不同。