偏头痛问

偏头痛分为有先兆和无先兆型，发病与遗传、神经递质紊乱、血管因素、环境因素相关，有先兆型发作前有视觉先兆后单侧搏动头痛伴多种症状，无先兆型多为双侧搏动头痛，依据临床症状及病史诊断需排除类似头痛病，必要时借助影像学检查，治疗分非药物干预和药物治疗，药物分发作期和预防性，儿童、妊娠期、老年人有特殊注意事项。

一、定义与分类

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，主要分为有先兆偏头痛（如发作前出现视觉、感觉等先兆症状）和无先兆偏头痛（无明显先兆，多为双侧搏动性头痛）等类型。

二、发病机制相关因素

（一）遗传因素

约60%的偏头痛患者有家族史，提示遗传在其发病中起重要作用。

（二）神经递质紊乱

5-羟色胺等神经递质的异常改变可影响颅内外血管的收缩舒张功能，从而诱发偏头痛。

（三）血管因素

颅内外血管收缩舒张功能异常是偏头痛发病的重要环节，发作时血管可出现相应的扩张或收缩异常。

（四）环境因素

压力、某些食物（如奶酪、巧克力、含有亚硝酸盐的肉类等）、睡眠障碍等均可能诱发偏头痛。

三、临床表现

（一）有先兆偏头痛

发作前常有视觉先兆，如闪光、暗点、视物变形等，随后出现单侧搏动性头痛，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，头痛持续时间通常数小时至1~2天。

（二）无先兆偏头痛

多为双侧搏动性头痛，症状相对较轻，但也可对日常生活产生明显影响，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等表现。

四、诊断方法

主要依据临床症状及病史进行诊断，需排除紧张性头痛、丛集性头痛等类似头痛的疾病。必要时借助头颅CT、MRI等影像学检查，以排除颅内器质性病变。

五、治疗原则

（一）非药物干预

避免诱发因素，如规律作息保证充足睡眠、减轻压力、避免食用可能诱发偏头痛的食物等。

（二）药物治疗

发作期治疗：常用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、曲坦类药物等缓解头痛症状，同时针对恶心、呕吐等伴随症状进行相应处理。

预防性治疗：适用于发作频繁、严重影响生活的患者，常用药物有β受体阻滞剂、抗癫痫药等，需根据患者具体情况选择合适药物。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童偏头痛需优先采用非药物干预，谨慎使用药物，避免低龄儿童使用可能不适合的镇痛药物，需关注其生活方式调整，如保证规律作息等。

（二）妊娠期

妊娠期偏头痛患者用药需权衡利弊，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，优先考虑非药物干预措施，如通过调整生活方式缓解症状。

（三）老年人

老年人偏头痛需注意可能合并其他疾病，选择药物时需考虑药物相互作用等因素，密切观察用药后的反应，确保用药安全。